俯卧位通气的护理VIP免费

俯卧位通气患者的护理目标：1，了解俯卧位通气的原理机制，适应症和禁忌症。2，掌握俯卧位通气前需要做哪些准备。3，掌握如何实施俯卧位通气。4，掌握俯卧位通气后观察指标。病例介绍患者，535床，女，因腹膜转移癌4月，4程化疗后入院，因做CT检查着凉后出现胸闷气促致一型呼吸衰竭转入我科，之后患者出现神志淡漠，点头呼吸胸片及CT提示双肺弥漫性炎症及渗出病变，血气结果示Po254mmHg,Pco250mmHg,经家属同意后予行气管插管术，呼吸机辅助呼吸。2017-1-2患者无明显诱因出现血氧饱和度进行性下降，最低降至45%，吸痰时最低降至15%，连续多天持续以100%的吸氧浓度呼吸机辅助呼吸，患者氧合仍无改善。各科会诊后，考虑为ARDS及严重肺部感染，予2017-1-6行俯卧位通气治疗。概念俯卧位通气：利用翻身床、翻身器或人工徒手操作，使患者在俯卧位(proneposition，PP)进行机械通气。主要用于改善ARDS患者的氧合符合ARDS标准后12-24小时内开始ARDS顽固性低氧血症对常规机械通气治疗无效者1、重度ARDS（Pao2/Fio2＜100mmHg）强烈推荐2、当PEEP≥5cmH2O且FiO2≥0.6时，Pao2/Fio2＜150mmHg建议强烈考虑3、轻度ARDS（Pao2/Fio2>200mmHg）不考虑禁忌症血流动力学不稳定颅内高压急性出血严重多发伤，伴颈椎、脊柱、盆骨、胸壁等严重受限者严重颜面部创伤或近期颜面部手术近期内气管手术、胸骨手术或骨科手术的患者近期腹部手术患者近期放置心脏起搏器（2天内）结束深静脉血栓治疗少于2天妊娠俯卧位难以耐受者俯卧位后氧合指标反而恶化者改善氧合的可能机制←增加功能残气量（FRC）：俯卧时垫起病人的肩部和髋部会使胸部和腹部的运动改善，增加功能残气量。←减轻心脏对肺的压迫：仰卧位时心脏重量直接垂直压肺向背侧胸壁，使该部位的肺组织通气、血流受限，而俯卧位时心脏重量作用于胸骨，从而改善心脏下肺单位的通气灌注。←改善肺通气/血流比值←减少肺血分流率等等俯卧位通气前需要做哪些准备？1.充分吸净口鼻腔和气管内分泌物。2.通气前停止鼻饲30min-1h，并抽取胃残余量，夹闭胃管，防止误吸。3.检查并固定中心静脉管路或者外周直管4.管道准备：固定好各导管，必要时更换胸腹部伤口敷料、气管插管固定带或气管切开口的敷料，固定在床单位的导管应给予去除，躯干部位的导管应尽可能沿纵轴摆放有利于转身操作。5.评估病人的镇静指数（建议Rasmay评分2-4级为宜），可予适当肌松剂及镇静药，稳定10min。6.分离心电图导线和电极，决定好翻身方向（应优先以深静脉导管的位置决定方向，如颈内导管位于右侧，俯卧位通气时应向左转）。夹闭引流管。7.需要4-5人，软枕/凹形枕/电极片/美皮康。我们该如何改变患者的体位？1.位置与分工第一人位于床头，负责呼吸机管道和人工气道的固定、头部的安置和发口令第二人位于左侧床头，负责固定该侧管道、胃管第三人位于左侧床尾，负责尿管、及该侧管道第四人位于右侧床头，负责固定该侧管道第五人位于右侧床尾，负责其他第六人位于患者稍后侧卧转俯卧的方向，负责放软枕或啫喱垫。。操作步骤第一人发出口令，其余四人同时将患者托起，先移向床的一侧，然后将患者转为侧卧，再在患者双肩部、胸部、髂骨、膝部、小腿部及骨隆突处垫上柔软的枕头或敷料，左右做好交接（管道和体位）。.翻身后处理：把头部垫高20°-30°，头下垫凹形枕或马蹄形枕，使颜面部悬空，可避免人工气道的受压，患者的双手可平行置于身体的两侧或头的两侧。检查管道通畅及保证换能器位置正确。俯卧位通气治疗中的护理充分镇静防止窒息：防止气管插管脱出或者打折管道固定好受压皮肤的护理：预防眼鼻部受压，注意观察，给予更换面部位置，受压关节处做好保护措施。严密监测病情变化：翻身后应将血流动力学监测重新调零，保证监测数值正确，注意监测生命体征及血流动力学、血气分析的变化俯卧位通气结束操作步骤：1.俯卧位结束后，先由第一人安排人员管理好患者的管路，并且发出口令，其余人员同时将患者托起，先移向床的一侧，然后将患者转为侧卧，撤出床垫上的软枕和敷料，整理好床铺，然后将患者摆放至需要的体位。...