腹腔镜前列腺癌根治术的护理VIP免费

腹腔镜前列腺癌根治术及相关护理一、定义及流行病学前列腺癌是发生于男性前列腺组织中的恶性肿瘤，是前列腺腺泡细胞异常无序生长的结果。前列腺癌随年龄增加而发病率增加，一般多发于50岁以上的男性，新诊断患者中位年龄72岁，高峰年龄为75-79岁。前列腺癌的发病率有明显的地理和种族差异，世界范围内，前列腺癌的发病率在男性所有恶性肿瘤中位居第二。危险因素引起前列腺癌的危险因素尚未明确，已经被确认的包括年龄、种族和遗传。外源性因素会影响从潜伏型前列腺癌到临床型前列腺癌的进程。其中高动物脂肪是一个重要的危险因素。二、临床表现早期通常没有症状，但肿瘤阻塞尿道、侵犯膀胱颈或晚期转移时则会出现相应症状，主要包括：•压迫症状：–压迫尿道：排尿困难等下尿路症状–压迫直肠：便秘、排便困难、肠梗阻–压迫射精管：射精障碍–压迫神经：会阴部疼痛•转移症状：–骨转移：骨骼疼痛、病理性骨折、脊髓压迫–盆腔淋巴结转移：双下肢水肿–。三、前列腺癌的常用检查手段•直肠指诊•实验室检查•经直肠超声TRUS•穿刺活检•CT•MRI平扫•同位素骨扫描前列腺癌的诊断流程顺序–PSA筛查–肛诊–经直肠超声如怀疑前列腺癌，可进一步行–经直肠超声引导下前列腺系统穿刺活检–盆腔MRI（穿刺后短期内不适宜MRI检查）–全身骨扫描四、前列腺癌的治疗•等待观察•主动监测•手术治疗•外放射治疗•近距离照射•内分泌治疗•化疗根治性前列腺癌是治愈局限性前列腺癌最有效的方法之一。•适应症–临床分期•T1~T2c期•T3a期：术后辅助内分泌或放疗•T3b~T4期：严格筛选后可行，辅以综合治疗•N1期：有学者主张可行，术后辅助治疗–预期寿命：预期寿命≥10年–健康状况：身体状况良好，无严重心肺疾病随着微创技术的发展，腹腔镜前列腺癌根治术成为手术的首选方式。手术步骤•经腹膜外途径–先行双侧盆腔淋巴结清扫–缝扎阴茎背血管复合体–切开膀胱颈前列腺连接部–解剖精囊输精管–分离前列腺侧血管蒂–离断尖部–吻合膀胱尿道五、护理评估要点生命体征。自觉症状，排尿困难及尿频情况。肾功能损害程度。心肺及肝功能。有无腰骶部腿部疼痛，有无排便困难，下肢水肿、淋巴结肿大等晚期症状。对前列腺癌的认知程度及心理承受能力。评估家庭支持力度。六、常规护理（一）术前护理：1、泌尿外科一般护理。2、做好心理护理，积极与患者沟通交流，耐心做好解释工作，给予关心鼓励支持树立信心，保持稳定心态。3、注意休息活动适度。4、饮食护理：鼓励患者进食易消化、营养丰富、高纤维食物，增强机体抗病能力，保持大便通畅防止便秘。5、加强基础护理，监测生命体征变化。6、适应术后状态的锻炼如有效咳嗽练习缩肛运动练习等。7、肠道准备：术前12小时禁食，4小时禁水，术日晨清洁灌肠，保证肠道清洁，防止感染。（二）术后护理：1、术后卧位：按全麻术后护理常规，平卧位，头偏向一侧，麻醉清醒，术后血压平稳后取低半坐卧位，以利于引流。2、生命体征的观察：严密监测生命体征变化，做好记录，如有异常立即报告医生。3、腹部情况的观察：注意观察手术切口有无渗血，有无腹胀，若出现恶心呕吐腹痛加剧血便等，警惕肠管损伤的可能。4、引流管的护理：患者术后留置尿管及腹腔引流管，注意保持引流管通畅，防止扭曲、折叠受压或脱出。密切观察引流液的颜色、性质、准确记录引流量。5、功能锻炼和自我护理：清醒后协助翻身，叩背以利排痰，保持会阴部清洁，每天坚持缩肛运动。6、饮食指导：待肠蠕动恢复，肛门排气后，可进食清淡的流质饮食，后由半流质饮食逐渐过渡到普通饮食。注意少食多餐，以易消化、有丰富营养食物为主并附加多纤维食物，以利排便。七、术后并发症的护理（一）术后尿失禁的护理术后尿失禁是因为尿道括约肌的损伤或牵拉，可出现永久性尿失禁或暂时性尿失禁。患者因为不能控制排尿，严重影响日常生活质量，长期尿失禁，容易继发泌尿系及会阴部皮肤感染。因此，对拔除尿管后出现暂时性尿失禁患者让其有充分的心理准备。为配合术后继续治疗，可请术后康复的患者讲自己的切身体会，克服患者术后紧张、焦虑情绪，建立治疗信心。指导患者进行盆底肌肉锻炼，...