腹腔镜下胆囊切除术护理VIP免费

腹腔镜胆囊切除手术的护理普外科孟华腹腔镜胆囊切除术（LC）是以一种特制导管插进腹膜腔，再注入二氧化碳约2-5公升，达到一定压力后再在腹部开4个的小洞，解剖胆囊三角区结构，离断并夹闭胆囊管、胆囊动脉，然后切除包括结石在内的整个胆囊。如果胆囊体积过大，可将胆囊移至腹壁穿刺口，切开胆囊，吸引器吸出胆汁，或夹出结石，胆囊塌陷后即能将其取出体外。然后于腹腔镜操作下，很仔细小心地取下胆囊。手术需时约30分至1.5小时，简单而安全胆囊胆囊管胰胃胆总管肝脏肾胆囊的解剖胆囊的解剖胆囊为一外观呈梨形的囊性器官，长8.0~12.0cm，宽3.0~5.0cm，容积约40~60ml。分底、体、颈、管四部分。胆囊底为突向前下方的盲端，常在肝下缘露出。其体表投影相当于右侧腹直肌外侧缘与右肋弓相交处，当胆囊发炎时，此处可有压痛。腹腔镜胆囊切除术（LC）的适应证有症状的胆囊结石有症状的非结石性慢性胆囊炎有症状和有手术指征的胆囊隆起性病变急性胆囊炎部分无症状胆囊结石腹腔镜胆囊切除术（LC）的禁忌证1.疑有胆囊癌；2.合并原发性胆管结石及胆道狭窄；3.肝硬化并门脉高压；4.有凝血机制障碍及出血倾向；5.腹腔内严重感染及腹膜炎；6.妊娠合并胆石症；7.Mirizzi综合症；8.合并胆肠瘘；9.严重心肺功能障碍及不能耐受气管插管全身麻醉；10.腹腔内广泛而严重粘连；11.不易建立人工气腹。技术优势1、创口小：腹部微小切口，0.5cm至1.5cm，基本不留疤痕，有“钥匙孔”之称2、疼痛轻：患者疼痛感小，手术采取全身麻醉，患者在睡眠的状态下完成手术。3、恢复快：大大减少了对脏器的损伤和对脏器功能的干扰，使术后恢复时间缩短。4、住院时间短：一般情况下手术后6-8小时可下床，12-24小时肛门排气即可进食，3-5天出院，一周后基本恢复。5、出血少：术中几乎不出血。微创手术视野比较清楚，血管处理会更精细，加上采用超声刀等先进止血器械，有助于减少出血量。术前护理1.心理护理做好术前宣教以增强战胜疾病的信心，建立良好的护患关系。应积极介绍腹腔镜手术的优越性，请术后患者现身说法，消除顾虑。2.皮肤准备术前一日备皮，范围同开腹手术，但重点是病人脐孔的清洁消毒。用肥皂水浸泡脐孔5min，使污垢变软，用棉签蘸少许石蜡油去除污垢，再用棉签蘸碘伏及酒精消毒。3.肠道准备术前2日禁食豆类易产气食物，术前6小时禁食、4小时禁饮水，术前行肥皂水灌肠、必要时术前置胃管。4.膀胱准备指导病人术前排空膀胱，或者放置导尿管。术后护理1.一般护理LC一般采用全麻，故术后患者取去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。麻醉清醒后取半卧位，可减轻腹部张力，利于切口愈合。一般6h后可床上活动，次日晨可下床活动。密切观察生命体征变化，观察病人面色及精神状态。2.吸氧腹腔镜气腹采用CO2,大量CO2弥散吸收入血，使病人出现类似呼吸性酸中毒的状态，同时腹胀使膈肌升高，呼吸运动受限，影响呼吸功能。因此，术后常规给予低流量吸氧，注意观察呼吸节律，保持呼吸道通畅。术后护理3.饮食患者如无明显恶心、呕吐、腹痛、腹胀等症状，术后肠蠕动恢复可进流质饮食，逐渐过渡到半流质至普食，但忌进牛奶、豆浆、过甜流质等产气食物摄入，防止术后肠胀气。。4.切口护理术后24小时内严密观察腹部穿刺口是否有渗血、渗液及胆汁外溢情况。5.引流管护理术后一般不置引流管，估计有出血、胆漏或感染者，放置引流管，保持引流管通畅，观察引流液的颜色、量及性状。每日更换引流袋，一般术手24小时引流液<50ml暗红色，24小时后引流液明显减少或无引流液，48-72h小时可拔除引流管。6.对症护理（1）疼痛：腹腔镜手术创伤小、痛苦轻，术后一般常规应用镇痛泵，不需特殊处理。（2）恶心、呕吐：给予胃复安10mg肌肉注射，症状重者禁食，静脉补充液体、电解质及维生素。（3）肩背部酸胀因残留于腹腔的CO2刺激膈神经引起，手术后3-5天消失，无需特殊处理。(4)发热一般38℃以内为吸收热，不需处理。若3日后体温呈上升趋势，应积极查找原因。胆囊手术后为什么要早期活动增加呼吸深度，有利气管分泌物的排出，减少肺部并发症的发生。手术后久卧床易静脉栓塞促进血液循环，有利...