第三章 病例分析——尿路感染 尿路感染 (一)概念 尿路感染是指各种病原微生物在泌尿系统生长繁殖所致的尿路急、慢性炎症反应。多见于育龄女性、老年人、免疫功能低下、肾移植和尿路畸形者。根据感染发生的部位,临床可分为肾盂肾炎、膀胱炎和尿道炎。 95%为上行感染,多发生于尿道插管、尿路器械检查及性生活后,全身抵抗力低下及尿流不畅者更易发生。此外,还有血行感染、直接感染和淋巴道感染途径。 (二)临床表现 1.膀胱炎 女性多发,表现为尿频、尿急、尿痛、尿道烧灼感、下腹部疼痛。尿液常混浊、恶臭;常见终末血尿,有时为全程血尿。全身症状不明显。体检可能只有耻骨上区域压痛。 2.尿道炎 发病较急,尿道口粘膜红肿、发痒或刺痛。尿道排出多量黄白色脓性分泌物,继之出现尿频、尿急、尿痛等症状,女性患者症状较轻。 3.急性肾盂肾炎 ①发热:急性肾盂肾炎发病急骤,可出现寒战、高热,体温可上升至 39℃以上,伴有头痛、恶心呕吐等全身症状; ②腰痛:患侧或双侧腰痛,多呈胀痛。肋脊角有明显的压痛和叩击痛; ③膀胱刺激症状:由下尿路感染上行所致的急性肾盂肾炎,先出现尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难等症状,以后出现高热等全身症状。 4.慢性肾盂肾炎 50%的患者可有急性肾盂肾炎病史。表现为慢性腰部酸痛不适、间歇性尿频、排尿不适,可伴有乏力、低热、食欲减退及体重减轻。 5.无症状性菌尿 不同日的2 次以上清洁中段尿培养菌落计数均≥l05 cfu/ml,且为同一菌种;但没有任何临床症状称之为无症状性菌尿。 (三)辅助检查 1.尿液检查 尿常规 外观可浑浊伴腐败味;肉眼和/或镜下血尿;尿白细胞增多(新鲜清洁中段尿沉渣>5/Hp);可见白细胞管型和/或上皮细胞管型;亚硝酸还原试验阳性。 2.细菌学检查 1)细菌定性检查 新鲜中段非离 心 尿革 兰 染色 后油 镜观察 ,>1 个 菌/视 野 。 2)细菌定量 检查 新鲜清洁中段尿细菌培养计数≥105/ml;耻 骨 上膀胱穿 刺的尿标 本出现任何程 度 的菌尿;导 管获 得 的尿标 本 细菌含 量 ≥102/ml。 3)细菌定位 检查 下列 检查提 示 上尿路感染:① 尿抗 体包 裹 细菌;②尿液 NAG酶 升 高;③尿液视 黄 醇 结 合 蛋 白;④ Tamm-Horsfall蛋 白;⑤ 输 尿管插 管获 得 的尿液培养细菌阳性可直 接 诊 断 肾盂肾炎。 3.影 像 学检查 1)超 声 检查 2)静 脉 肾盂造 影 和逆 行肾盂造...