临床医师考试病例分析—尿路感染—细菌性痢疾—心力衰竭—肺炎—慢性阻塞性肺疾VIP免费

第三章 病例分析——尿路感染 尿路感染 （一）概念 尿路感染是指各种病原微生物在泌尿系统生长繁殖所致的尿路急、慢性炎症反应。多见于育龄女性、老年人、免疫功能低下、肾移植和尿路畸形者。根据感染发生的部位，临床可分为肾盂肾炎、膀胱炎和尿道炎。 95%为上行感染，多发生于尿道插管、尿路器械检查及性生活后，全身抵抗力低下及尿流不畅者更易发生。此外，还有血行感染、直接感染和淋巴道感染途径。 （二）临床表现 1.膀胱炎 女性多发，表现为尿频、尿急、尿痛、尿道烧灼感、下腹部疼痛。尿液常混浊、恶臭；常见终末血尿，有时为全程血尿。全身症状不明显。体检可能只有耻骨上区域压痛。 2.尿道炎 发病较急，尿道口粘膜红肿、发痒或刺痛。尿道排出多量黄白色脓性分泌物，继之出现尿频、尿急、尿痛等症状，女性患者症状较轻。 3.急性肾盂肾炎 ①发热：急性肾盂肾炎发病急骤，可出现寒战、高热，体温可上升至 39℃以上，伴有头痛、恶心呕吐等全身症状； ②腰痛：患侧或双侧腰痛，多呈胀痛。肋脊角有明显的压痛和叩击痛； ③膀胱刺激症状：由下尿路感染上行所致的急性肾盂肾炎，先出现尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难等症状，以后出现高热等全身症状。 4.慢性肾盂肾炎 50％的患者可有急性肾盂肾炎病史。表现为慢性腰部酸痛不适、间歇性尿频、排尿不适，可伴有乏力、低热、食欲减退及体重减轻。 5.无症状性菌尿 不同日的2 次以上清洁中段尿培养菌落计数均≥l05 cfu／ml，且为同一菌种；但没有任何临床症状称之为无症状性菌尿。 （三）辅助检查 1.尿液检查 尿常规 外观可浑浊伴腐败味；肉眼和/或镜下血尿；尿白细胞增多（新鲜清洁中段尿沉渣＞5/Hp）；可见白细胞管型和/或上皮细胞管型；亚硝酸还原试验阳性。 2.细菌学检查 1）细菌定性检查 新鲜中段非离 心 尿革 兰 染色 后油 镜观察 ，＞1 个 菌/视 野 。 2）细菌定量 检查 新鲜清洁中段尿细菌培养计数≥105/ml；耻 骨 上膀胱穿 刺的尿标 本出现任何程 度 的菌尿；导 管获 得 的尿标 本 细菌含 量 ≥102/ml。 3）细菌定位 检查 下列 检查提 示 上尿路感染：① 尿抗 体包 裹 细菌；②尿液 NAG酶 升 高；③尿液视 黄 醇 结 合 蛋 白；④ Tamm-Horsfall蛋 白；⑤ 输 尿管插 管获 得 的尿液培养细菌阳性可直 接 诊 断 肾盂肾炎。 3.影 像 学检查 1）超 声 检查 2）静 脉 肾盂造 影 和逆 行肾盂造...