入 院 第 1 天 月 日费 用 月 日 月 日 内 容内 容费 用内 容费 用生 命 体 征 ： T: P: R: BP:一 般 状 况 ： □ 差 □ 一 般 □ 良 好全 身 重 要 脏 器 评 估 ： □ 差 □ 一 般 □ 良 好护 理 级 别 ： □ 一 级 □ 二 级 □ 三 级生 命 体 征 ： T: P: R: BP:一 般 状 况 ： □ 差 □ 一 般 □ 良 好全 身 重 要 脏 器 评 估 ： □ 差 □ 一 般 □ 良 好护 理 级 别 ： □ 一 级 □ 二 级 □ 三 级生 命 体 征 ： T: P: R: BP:一 般 状 况 ： □ 差 □ 一 般 □ 良 好全 身 重 要 脏 器 评 估 ： □ 差 □ 一 般 □ 良 好护 理 级 别 ： □ 一 级 □ 二 级 □ 三 级1、 采 集 病 史 、 体 格 检 查 ； 完 成 妇 科 检查 ,评 估 疾 病 ;2、 下 达 医 嘱 、 开 具 各 种 检 查 化 验 单 ；3、 完 成 首 次 病 程 记 录 、4
签 订 相 关 医 疗 文 书 和 知 情 同 意 书 ；1、 上 级 医 生 查 房 ， 与 患 者 及 家 属 沟 通 ；2、 体 格 检 查 ； 妇 科 检 查3、 评 估 检 查 化 验 结 果 ;下 达 手 术 通 知 ；4
下 达 术 前 医 嘱 ； 5、 完 成 入 院 记 录 、病 程 记 录 、 术 前 小 结 ；1
医 生 查 房 ；2、 体 格 检 查 ；3 完 成 手 术 ， 评 估 诊 断 ；4、 完 成 病 程 记 录1、 血 、 尿 、 粪 常 规 ；2、 胸 透 ,心 电 图 ；3
肝 功 、 肾 功 、 电 解 质
血 糖 ；5
凝 血 四 项 、6
传 染 病 四 项
血 型 ,备 血1、 术 后 心
