01 内部管理（一）建立管理体系 1. 应建立院内感染预防控制管理体系，全面管理机构内的感染预防控制工作，形成明确分工、落实职责的组织管理机构。 2.应成立由机构负责人、护理管理部门和其它部门管理人员组成的院内感染领导小组。领导小组负责人应由机构负责人或主管业务的领导担任。 3.按照 GB/T 37276《养老机构等级划分与评定》的规定，划分为四级（含四级）及以上的养老机构，应设置感染管理委员会、感控管理科（部）、各部门管理小组的三级管理组织；划分为三级（含三级）及以下的养老机构，应指定机构内分管或兼管的工作部门。 （二）建章立制 1.依据国家卫生健康部门、行业主管部门等颁发的有关机构内感染的预防和控制的法律法规、规范及标准，结合机构自身实际情况，制定相应标准、操作流程、各项规章制度，包括但不限于：院内感染管理制度、院内感染知识培训制度、消毒隔离制度、手卫生管理制度、医疗废物管理制度、防护用品使用制度、院内感染监测制度、院内感染报告制度、环境清洁卫生制度。 2.建立监测网络、应急预案，对院内散发病例及时 应对、报告和处 理。同 时 做 好 持 续 改 进 工作： （1）加 强 呼 吸 系统 感染、消化 系统 感染、泌 尿 系统 感染等易 感部位 、重 点 环节 、重 点 部位 的监督 和管理。 （2）每 年 应至 少 进 行一次 机构内感染预防和控制措 施 的自评工作，并保存记录。 （3）养老机构宜根据现有条件和人员行动路线，合理实行区域化通道管理。 （4）养老机构工作人员每年体检一次，患感染性疾病期间不应从事养老服务工作。 （5）加强宣传，提高机构内工作人员与老年人对院内感染预防控制措施的依从性。 （6）建立健全相关的应急预案，每年应急演练不少于一次。 3.培训考核把机构内感染预防、控制措施教育作为工作主要内容之一，认真进行各类人员相应知识和技能的培训并保存记录。具体从以下几个方面实施： （1）制订院内感染管理专（兼）职人员培训计划。 （2）按计划组织机构内各类人员进行感染控制专业知识的培训。具体要求如下：院内感染管理的专（兼）职人员应全面掌握院内感染监测、控制、管理的理论、专业知识和技能，并能指导实际工作。养老机构内的医护人员应掌握无菌操作技术、手卫生等与本职工作相关的院内感染预防与控制的专业知识，并在工作中贯彻实施。养老护理员、后勤餐饮人员应掌握有关预防和控制院内感染基础知识、消毒 技术...
