干性坏疽的护理查房VIP免费

—干性坏疽疑难病例讨论病史汇报11病程进展22相关知识点回顾33护理难点讨论44Contents病史汇报患者张x'x，女，83岁，汉族，农民，因“反复胸闷、气促3+年，加重5+天”于2018-12-2622:40:00入院ICU具体体病历特征如下：1、患者系老年女性，起病缓，病程长。以“反复胸闷、气促3+年，加重5+天”为主要表现。患者入院前3+年无明显诱因出现胸闷、气促，活动后有加重，间断发作，休息时好转，无明显胸痛、心悸、胸前区压搾样不适，无夜间阵发性呼吸困难、咯粉红色泡沫痰等，患者多次在院外治疗考虑“慢性支气管炎”，经治疗后好转，具体不详，入院前5+天，患者无明显诱因再次出现上述症状，自行服药治疗后无明显好转（具体用药不详），今日为求进一步治疗遂至我院就诊，门诊完善血气分析、心肌三项、胸部CT，请内三科会诊后，以“心脏长大原因”收入我科住院治疗。病史汇报辅助检查：门诊心电图提示，窦性心律，P波增高，II，III,AVF，VI抬0.05-0.2mv，心肌三项：cTnI3.09ng/ml,CK-B77.07ng/ml，Myoll9.32ng/ml。血气分析7.472，PC0223.2mmHg,胸部CT：1.右肺中叶内侧段及左肺上叶下舌段、下叶后基底段散在纤维条索及钙化灶，2.双肺肺气肿，4、肝功能异常待查辅查：肝功：总胆红素：38.0umol/Lt、直接胆红素：18.7umol/Lt、间接胆红素：19.3umol/Lt、谷丙转氨酶：162U/Lt、谷草转氨酶：146U/Lt、总蛋白：58.0g/LI、白蛋白：31.7g/LI。病史汇报入院诊断：1、心脏长大原因待查冠心病？心脏扩大，窦性心律、III级心功，心肌炎？2.高血压3级很高危组3.肺部感染4、肝功能异常待查5、肾功能异常待诊：肾前性6、高尿酸血症，7、血小板减少待诊8、四肢肢端坏疽9、双下肢静脉栓塞病史汇报诊疗计划：重症监护室危重特级护理，持续心电监护及血氧监测予阿奇霜素0.5g静滴qd抗感染，溴己新4mg静推ql2h祛痰，二丁酰环磷腺苷钙40mg静滴qd，刺五加100ml静滴ql2h营养心肌，泮托拉唑42.3mg静滴qd预防应激性溃疡，单硝酸25mg微泵扩管减轻心脏负荷，门冬氨酸鸟氨酸10g保肝及沙丁胺醇雾化，补液对症支持治疗。病情进展于12月27日复查心电图、心梗标志物，请心内科会诊考虑爆发性心肌炎，不排除心肌梗塞可能，加用曲美他嗪20mgtid改善心肌代谢，12月29日彩超室电话报告危急值:右下肢股浅静脉、腘静脉及双下肢胫后静脉栓塞，立即请导管室会诊协助诊疗，12月30日患者下肢肢端出现紫、冰凉，趾端坏死、僵硬。左上肢远端、右上肢腕关节紫绀明显，指端为甚，指端坏死、僵硬，请骨科医生会诊等行相关检查。疾病相关•定义：干性坏疽指组织凝固性坏死后水分蒸发蛋白凝固，组织变干硬、黑褐色。多见于四肢远端。肢体出现坏死且干瘪，皮肤发黑、结痂，组织肌肉萎缩，坏死与健康组织分界明确，一般来说不引起全身中毒症状（？）。血管疾病引起的干性坏疽，发于四肢，主要病因是动脉主干阻塞所致。•常见原因：(])急性动脉栓塞。(2)下肢动脉硬化性闭塞（ASO)•(3)血栓闭塞性脉管炎。干性坏疽的鉴别诊断①湿性坏疽：好发于肠管、胆囊、子宫、肺等与外界相通的内脏，也可见于四肢(伴有淤血水肿时)，坏死组织湿润、肿胀，边界不清，可引起全身中毒症状，甚至可发生中毒性休克而死亡。②气性坏疽：为湿性坏疽的一种特殊类型，主要见于严重的深达肌肉的开放性创伤并合并产气荚膜杆菌等厌氧菌感染时。细菌分解坏死组织时产生大量气体，使坏死组织内含大量气泡，按之有“捻发”音。气性坏疽病变发展迅速，中毒症状明显手术及麻醉•麻醉方式：全麻•手术方式：右大腿截肢术+右下肢动脉探查+Forgaty导管取栓术•手术方式相关：截肢术适应症：①坏疽已蔓延至足底或足背，出现肌腱，骨骼和关节坏死，说明血管病变已波及至足弓血管②伴有严重感染且难以控制时，能引起疾病蔓延，用保守法不能控制时，或由于毒素吸收，细菌扩散，出现全身症状，甚至危及生命者。•截肢方式：有多种，目前最常用的截肢部位以小腿中部和大腿中端最常用。•手术步骤：设计右大腿股骨截肢平面，在截骨平面的大腿两侧中点开始设计长度相等的弧形向远侧的前，后皮瓣，使皮瓣长度之和大于截肢处大腿的后径，切开皮肤，皮下及筋膜，依次断开各层肌肉，游离并切除...