血脂异常的分类高胆固醇血症:血清总胆固醇（TC)水平增高混合型高脂血症：血清总胆固醇（TC)与甘油三酯(TG)水平增高高甘油三酯血症：血清甘油三酯(TG)水平增高低高密度脂蛋白血症：血清HDL－C水平减低1血脂异常的原因原发性血脂异常继发性血脂异常遗传因素生活方式不良饮食因素肝胆疾病胰腺炎长期过量饮酒糖尿病甲状腺机能减低肾病药物性β阻滞剂利尿剂糖皮质激素2小肠脂肪组织肝脏血管食物中油脂和脂肪的消化吸收甘油三酯α-磷酸甘油、脂肪酸、糖类甘油、脂肪酸、糖类乳糜微粒极低密度脂蛋白血液中甘油三脂的来源经淋巴循环外源性内源性3血管壁细胞肝脏血管甘油三酯水解为甘油和游离脂肪酸甘油三酯将甘油和脂肪酸转化成糖类物质组织细胞甘油和脂肪酸氧化分解释放能量乳糜微粒极低密度脂蛋白血液中甘油三脂的去路宁4美国两学术机构关于高甘油三酯血症的诊断标准•ENDO标准NCEPATPⅢ标准•正常＜1.7mmol/L正常＜1.7mmol/L•轻度高甘油三酯血症TG边缘升高1.7～2.3mmol/L•1.7～2.3mmol/L•中度高甘油三酯血症TG增高2.3～5.6mmol/L•2.3～11.2mmol/L•重度高甘油三酯血症TG重度增高≥5.6mmol/L•11.2～22.4mmol/L•极重度高甘油三酯血症•≥22.4mmol/L•建议以空腹TG水平作为高甘油三酯血症的诊断依据5危害•轻中度高甘油三酯血症可能是心血管疾病的一种危险因素。•重度高甘油三酯血症可增加胰腺炎的风险，推测是由于乳糜微粒栓子急性阻塞了胰腺的微血管的血流所致。6轻中度升高的TG•TG升高的程度不同，其防治目的与策略亦有所不同。•流行病学研究显示，轻中度升高的TG与动脉粥样硬化性心血管疾病的发生密切相关•因此此类患者的治疗目的主要在于降低患者心血管系统风险水平，减少不良心血管事件的发生。7•积极改善生活方式（包括合理饮食、增加体力运动、控制体重等）应作为高甘油三酯血症的首选治疗方案•患者存在动脉粥样硬化高危因素或具有动脉粥样硬化性心血管疾病病史，需考虑他汀类药物治疗。后者不仅可降低TG水平，还可改善患者远期心血管预后。此类患者的首要治疗目标是保证LDL-C达标。•虽然贝特类药物或烟酸类药物可有效降低TG水平，但目前尚无充分证据表明这些药物治疗可减少不良心血管事件的发生，因此本指南不建议为TG轻中度增高的高甘油三酯血症患者首选这些药物治疗。8重度升高的TG•指南（2012美国内分泌学会高甘油三酯血症评估与治疗临床实践指南）建议患者TG重度（11.2～22.4mmol/L）或极重度增高（≥22.4mmol/L），患者发生急性胰腺炎的风险将显著增加，应立即应用贝特类、烟酸或n-3脂肪酸类药物单独治疗或与他汀联合治疗，同时减少脂肪与简单糖类的摄入。•我国关于高甘油三酯血症的分类标准与本指南有所不同，因而关于重度高TG血症的处理原则也有所差异。《甘油三酯增高的血脂异常防治中国专家共识》指出，当TG水平≥5.65mmol/L时，患者发生急性胰腺炎的风险既已显著增加，此时应立即启动降TG的药物（特别是贝特类）治疗。9•对于胰腺炎风险增高的患者，首选贝特类药物降低TG水平。•对于中重度高甘油三酯血症患者，可应用贝特类、烟酸或n-3脂肪酸类药物单独治疗或与他汀联合治疗。•他汀类与贝特类两种降脂药物不能联合应用，否则会有一定几率产生横纹肌溶解的严重并发症。（？）说明书•阿托伐他汀与纤维酸衍生物合用发生肌病的危险性可能增加；与吉非贝齐600mgBID合用可使阿托伐他汀的暴露增加24%•他汀类和贝特类药物均有潜在损伤肝功能的可能，并有发生肌炎和肌病的危险，合用时发生不良反应的机会增多，对于老年、女性、肝肾疾病、甲状腺功能减退的患者，慎用他汀类和贝特类联合治疗，并尽量避免与大环内酯类抗生素、抗真菌药物、环孢素、HIV蛋白酶抑制剂、地尔硫、胺碘酮等药物合用。10•他汀和贝特合用于LDL-C和TG都高而单独应用他汀或贝特类药物不能控制病情的难治患者是安全有效的•近年来,临床用药情况显示在大多数患者他汀类与贝特类联合使用是安全的。NCEPATPⅢ认为这种联合治疗能使患者受益，可以作为某些类型血脂异常治疗的选择,但需严密监测。我国多数专家也有共识，主张在必要时二药可以联合使用,但应加强对不良反应监测,并适当减...
