OrthopedicDepartment高弓足（ClubFoot）OrthopedicDepartmentOrthopedicDepartment概况•高弓足：常见的足部畸形，多为神经肌肉性疾病引起的前足固定性跖屈，从而使足纵弓增高。OrthopedicDepartment•根据外观形态分–高弓仰趾足–高弓跟行足–高弓爪状足–高弓内翻足–高翻足分型•腓肠肌和比目鱼肌瘫痪•足的部分背伸肌有力•跖腱膜挛缩•足内在肌或足外在肌一组或几组肌力不平衡•跖腱膜挛缩•足的内外翻肌力不平衡OrthopedicDepartment•常见的疾病–脊髓皮质炎–大脑性瘫痪–脑脊髓脊膜膨出–神经管闭合不全–脊髓纵裂–脊髓栓系综合症病因OrthopedicDepartment•神经肌肉性高弓足：–足跖侧外在肌肌力减弱：胫前肌、小腿三头肌–足跖侧内在肌挛缩：跖腱膜–发生在大脑锥体系，脊髓皮质束、脊髓前角细胞、周围神经和肌肉等不同水平。•特发性高弓足：有明确的家庭史，又无神经肌肉病变的证据，可能是先天性病变病因分型OrthopedicDepartment临床分型•根据足弓增高的程度，是否伴发足的其它畸形。–单纯性高弓足–内翻型高弓足–跟行型高弓足–跖屈型高弓足OrthopedicDepartment临床特点•临床特点：–前足呈固定性跖屈畸形–跖趾关节半脱位：足趾向后退缩，趾间关节跖屈，跖趾关节过度背伸，呈爪状趾畸形，严重者足趾不能触及地面。–胼胝体：近节趾骨基底压在跖骨头的背侧，将加重跖骨的跖屈畸形，导致负重处皮肤增厚，胼胝体形成，甚则形成溃疡。OrthopedicDepartment单纯性高弓足•临床特点–前足呈固定性跖屈畸形–第一和第五跖骨头均匀负重，内外侧纵弓呈一致性增高–足跟仍保持中立位–可伴有轻度的外翻OrthopedicDepartment内翻型高弓足•病理：前足内侧列即第一、二跖骨的跖屈畸形，足内纵弓增高，外纵弓仍正常。•临床特点：–前足内侧固定在跖屈位–后足固定性内翻畸形–前足20～30°的内旋畸形。OrthopedicDepartment跟行型高弓足•病因：常见于脊髓灰质炎、脊膜脊髓膨出•病理：小腿三头肌麻痹所致•临床特点：–跟骨处于背伸状态–前足固定在跖屈位OrthopedicDepartment跖屈型高弓足•病因：继发于先天性马蹄内翻足术后•临床表现：–前足呈固定性跖屈畸形–后足、踝关节也有明显的跖屈畸形OrthopedicDepartment诊断•临床表现：步态异常、足纵弓增高伴爪形趾畸形•X线检查：（负重位）足正侧位。–侧位片：•第一楔跖关节远、近端关节面的平等线在跖侧会聚•距骨-第一跖骨角•跟骨-第一跖骨角，正常值为150～175°–正位片：•跟距角＜20°表明有后足内翻畸形•肌电图、头颅或脊髓CT或MRI：明确病因OrthopedicDepartment治疗措施•保守治疗：早期轻型高弓足–被动功能锻炼：•牵拉足底挛缩的跖筋膜、短缩的足底内在肌–垫足垫：•跖骨头处加一厚1cm毡垫•鞋底后外侧加厚0.3～0.5cm–石膏固定•纠正内旋•纠正内收•纠正跖屈OrthopedicDepartment治疗措施•手术方法可分为软组织松解和骨性手术–软组织手术：•足跖侧软组织松解•胫前胫后肌腱移位•趾长伸肌后移–骨性截骨矫形手术•第一楔骨开放性截骨•跗骨背侧楔形•V形截骨•跟骨后移截骨OrthopedicDepartment足跖侧软组织松解•经足内缘的后侧纵行切口显露跖侧软组织，先切断跖筋膜，跖长韧带，继之把拇短屈肌、趾短屈肌和小趾屈肌一并从跟骨起点处剥离，并推向远端。•如需彻底松解，切开第一～三跖跗关节囊的跖侧部分，同时切断胫后肌腱扩张部分即止于跖骨及楔骨的纤维。•术后用系列矫形石膏固定8周。OrthopedicDepartment足背侧跗骨V形截骨•三关节融合–不损伤跗骨骨骺，故适用于6岁以上儿童–不使足缩短，可矫正前足内收、内旋畸形OrthopedicDepartment手术要点•采取足背横切口或纵切口，显露足跗骨•在足弓顶点设计V形截骨线，位于舟骨中央•完成截骨操作后，术者向远端牵拉前足，并将前足抬高，同时下压截骨远侧断端。OrthopedicDepartment谢谢！
