梗阻性黄疸的护理查梗阻性黄疸的护理查房房樊佳娜樊佳娜一般资料一般资料姓名：田占元姓名：田占元性别：男性别：男入院时间：入院时间：2019-2-52019-2-5住院号：住院号：7212972129病例特点病例特点患者患者22月前出现皮肤巩膜黄染，食欲差，月前出现皮肤巩膜黄染，食欲差，症状逐渐加重，伴腹胀，未予诊症状逐渐加重，伴腹胀，未予诊治。治。20192019年年11月月1515日就诊于外院，查腹日就诊于外院，查腹部部CTCT示“壶腹周围癌，肝转移”。治疗示“壶腹周围癌，肝转移”。治疗上予以保肝、退黄、抗纤维化、加强营养上予以保肝、退黄、抗纤维化、加强营养等对症治疗后患者病情平稳出院。出院后等对症治疗后患者病情平稳出院。出院后患者间断低热，体温波动在患者间断低热，体温波动在37.5—38.0℃37.5—38.0℃之间，以夜间体温升高为主，今为进一步之间，以夜间体温升高为主，今为进一步诊治收入我科。诊治收入我科。既往既往高血压病史高血压病史4040余年，近余年，近44年未服用药物年未服用药物治疗。胆结石治疗。胆结石3030余年。余年。44年前诊断右侧年前诊断右侧脑梗塞，行右侧颈内动脉支架入血管成行脑梗塞，行右侧颈内动脉支架入血管成行术，术后患者长期服用波立维、阿司匹林术，术后患者长期服用波立维、阿司匹林肠溶片治疗。肠溶片治疗。33月前出现呕血后停药。无月前出现呕血后停药。无明确食物、药物过敏史。明确食物、药物过敏史。查体查体体温体温36.0℃36.0℃，脉搏，脉搏8080次次//分，呼吸分，呼吸1919次次//分，血压分，血压140/70mmHg140/70mmHg，神清，精神，神清，精神弱。皮肤巩膜黄染。余无异常。弱。皮肤巩膜黄染。余无异常。诊断诊断壶腹周围癌肝转移梗阻性黄疸壶腹周围癌肝转移梗阻性黄疸PTCDPTCD经皮肝穿刺胆道引流经皮肝穿刺胆道引流定义：定义：是在是在XX线或线或BB超引导下，利用特制超引导下，利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆管，再将造影剂直穿刺针经皮穿入肝内胆管，再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管迅速显影，同接注入胆道而使肝内外胆管迅速显影，同时通过造影管行胆道引流。时通过造影管行胆道引流。护理问题护理问题11感染感染11．．11因阻塞性黄疸，胆道内积存的细菌可在穿因阻塞性黄疸，胆道内积存的细菌可在穿刺过程中，进入血液循环。刺过程中，进入血液循环。11．．22不规范的胆道冲洗易导致胆道系统感染，不规范的胆道冲洗易导致胆道系统感染，如菌血症、败血症。如菌血症、败血症。22胆心反射引起休克胆心反射引起休克迷走神经在胆道系统内和肝门部的分布较多。穿迷走神经在胆道系统内和肝门部的分布较多。穿刺时，肝门受刺激，易引起胆心反射，造成血压刺时，肝门受刺激，易引起胆心反射，造成血压降低，心率减慢，甚至休克。降低，心率减慢，甚至休克。33出血出血穿刺时由于胆道溃疡或肿瘤破坏，往往出穿刺时由于胆道溃疡或肿瘤破坏，往往出现血性胆汁，若血性胆汁现血性胆汁，若血性胆汁>1000mL>1000mL／／dd，，或出现低血容量症状和生命体征的改变。或出现低血容量症状和生命体征的改变。44疼痛疼痛反复多次穿刺，扩张通道，损伤肝组织，反复多次穿刺，扩张通道，损伤肝组织，导致引起疼痛。导致引起疼痛。护理措施护理措施11心理支持心理支持由于患者不能进食，导致的进行性消瘦，营养不由于患者不能进食，导致的进行性消瘦，营养不良，全身皮肤黏膜干燥脱屑，乃至水肿，色泽金良，全身皮肤黏膜干燥脱屑，乃至水肿，色泽金黄，这些症状对患者的心理会产生不良影响。术黄，这些症状对患者的心理会产生不良影响。术前我们应主动向患者及其家属讲解有关前我们应主动向患者及其家属讲解有关PTCDPTCD及支架植入的有关知识，使其了解及支架植入的有关知识，使其了解PTCDPTCD及支及支架植入术利与弊，介绍引流管护理的有关知识，架植入术利与弊，介绍引流管护理的有关知识，如何防止脱管，怎样洗澡。起床活动时引流袋如如何防止脱管，怎样洗澡。起床活动时引流袋如何固定、携带，引流液发生变化的原因，以减少何固定、携带，引流液发生变化的原因，以减少患者紧张、忧虑的情绪，使其对...
