关节腔及脊髓腔冲洗的观察和护理（闭合灌洗、负压引流术）学习目的1.了解关节腔及脊髓腔冲洗2.掌握关节腔及脊髓腔冲洗的观察要点及护理闭合灌洗、负压引流术目的•应用于骨髓炎或化脓性关节炎和关节手术后感染的病人。连续闭合冲洗可以更彻底清除坏死组织及炎症，防止继发感染，促进伤口愈合，并保持关节腔内一定的液体充盈，避免关节粘连。适应症•1.急、慢性骨髓炎的脓腔、死骨、死腔处理后残留腔洞不能用充填法治疗，但伤口必须能被严密缝合者。•2.急性化脓性关节炎有脓液渗出者，早期效果更好。•3.骨关节结核合并窦道、继发感染。•4.骨关节手术后，内固定术、假体置换术后早发、晚发感染。•5.污染严重的开放性骨关节损伤。安放双管一般选用18号导尿管或用3～5mm直径、30～40cm长的硅胶管2根，根据伤口底部长度将管的一端剪4～5个侧孔，平放在伤口的两侧；使冲洗管置于高位，引流管置于低位且管径大于冲洗管径，另一端顺方向穿过邻近肌肉和皮肤小戳口引出皮肤外。用无菌纱布包扎保护。并将管缝扎、固定于戳口皮肤临床观察及护理•1．患肢抬高，保持冲洗管道的通畅。每班交接认真检查引流管是否固定通畅。翻身及搬动病人时，先妥善处理引流管后，方可进行。做好病人健康教育，配合做好管道护理，预防管道脱出。•2.严密观察患肢的感觉、运动及肿胀情况.•3.密切观察患者体温变化，•4.指导患者多饮水，多进高热量、高维生素、高能量食物，以增强机体抵抗力。•5.定期检查患者的凝血机制是否正常，异常时及时治疗；•6.严格无菌操作，冲洗时保持出、入管速度相近，并准确记录出入量，观察出入量是否平衡。随时观察负压是否有效，局部敷料是否清洁干燥，浸湿或漏气后需及时更换处理。•7.及时更换冲洗管道，及时倾倒引流液，严格无菌操作，引流袋每日更换，避免发生逆行感染。•8.协助患者术后第3天开始被动有限的关节伸展运动，后期指导患者自主运动，使滴入关节腔内的液体在各间隙内弥散，防止关节粘连。•9.更换液体时注意“三查七对”，冲洗液瓶应有明显标记，并与静脉输液管道分开放置，避免误为静脉补液•10.主动介绍关节腔双管闭式冲洗负压引流的方法、目的、注意事项，消除患者紧张心理，鼓励患者积极配合治疗及护理。引流管护理1.输入管的输液瓶应高于患肢60~70cm，引流管宜与一次性负压引流袋（瓶）相连，并保持负压状态，引流袋（瓶）位置应低于患肢50cm。避免冲洗管扭曲、受压，护理人员须每日挤压吸引管数次，防止引流物阻塞管道。•2.冲洗管和引流管标识清晰，妥善固定冲洗管和引流管，防止滑脱。•3.根据病情决定入量，持续24小时冲洗量•5.观察引流液的色、性质、量，术后24小时可有较多渗血，应较快滴入冲洗液，也可在第1．2天加快滴速，80-100滴/分，以免渗血凝固或脱落的坏死组织堵塞管腔。•6.若引流液量大于冲洗液量且颜色鲜红，切口敷料渗血较多，患者脉搏细速、血压升高、脉压差增大，术后72h后引流液仍为持续淡红色，则提示有活动性出血的可能，应立即报告医师，行加压包扎，遵嘱给予止血、补液等治疗，必要时行再次手术止血。•7.若引流不畅应及时挤压引流管并直线水柱冲洗，防止引流管堵塞，或用无菌注射器抽吸生理盐水加压冲洗，也可调整引流管位置，并用50mL注射器试抽，清除堵塞物，调整冲洗速度。经上述处理仍无效，须重新置入引流液引流管。•8.保持有效负压使引流畅通及选择正确的冲洗速度是治疗成功的关键，也是护理的重点。拔管后护理•拔管指证：关节周围无红肿，体征消失，引流液澄清，体温正常3d以上，引流液3次常规检查及细菌培养均为阴性方可拔管。•一般先拔冲洗管，继续负压引流1～2d，密切观察引流液量、颜色、性质，伤口内无渗血、渗液既可拔引流管。加强皮肤护理，防止继发感染关节腔、骨髓腔灌洗引流管脱出应急处理：•评估病情、留置关节腔、骨髓腔灌洗引流管的时间，近几日来灌洗引流的情况，立即报告值班医生，检查引流管的完整性，协助医生按无菌技术操作原则重新置管，安慰患者，给以必要的解释，交待注意事项，检查固定是否牢固，外露部分是否留有足够的长度，连接冲洗管，观察冲洗引流情况异常情况原因分析•1.出血因患者...
