护护护护护护护护护护护护————李寿鑫——查房目的查房目的1.1.了解气管切开的适应症了解气管切开的适应症2.2.掌握气管切开术后的护理要点掌握气管切开术后的护理要点病情简介病情简介患者，男，患者，男，5858岁，于岁，于20132013年年66月月22日日1616时时由南京转入我科。来时由南京转入我科。来时TT：：36.536.5，，P:70P:70，，R:R:20:,BP115∕7520:,BP115∕75。双侧瞳孔对光反射灵敏，。双侧瞳孔对光反射灵敏，气切常规护理。入科诊断：脑挫裂伤术后。气切常规护理。入科诊断：脑挫裂伤术后。气管切开术气管切开术是切开颈段气管，放入金属气管套管，以是切开颈段气管，放入金属气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分秘物潴留所致呼吸困难的一种常呼吸道分秘物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。见手术。气管解剖位置气管解剖位置气管（气管（tracheatrachea）位于食管前方，上平第）位于食管前方，上平第66颈椎下缘颈椎下缘起自环状软骨下缘，向下至胸骨角平面（平对第起自环状软骨下缘，向下至胸骨角平面（平对第44胸胸椎椎体下缘）分为左、右主支气管，分杈处称气管杈，椎椎体下缘）分为左、右主支气管，分杈处称气管杈，气管杈内面有一向上突出的半月形纵嵴称气管隆嵴，气管杈内面有一向上突出的半月形纵嵴称气管隆嵴，是支气管镜检查的重要定位标志。是支气管镜检查的重要定位标志。气管生理功能气管生理功能通气及呼吸调节功能通气及呼吸调节功能清洁功能清洁功能免疫功能免疫功能防御性咳嗽和屏气反射防御性咳嗽和屏气反射气管切开适应症气管切开适应症喉阻塞喉阻塞下呼吸道分泌物潴留下呼吸道分泌物潴留预防性气管切开预防性气管切开取气管异物取气管异物颈部外伤伴有喉咙或气管、颈段食管损伤颈部外伤伴有喉咙或气管、颈段食管损伤者者气管切开禁忌症气管切开禁忌症严重出血性疾病或切开部位以下呼吸道梗严重出血性疾病或切开部位以下呼吸道梗阻者。阻者。术后护理术后护理体位体位保持头颈部伸展位，保证气管套管在气管内的居中位置，防止套管移动、闭塞或脱出，造成窒息。术后护理术后护理呼吸道湿化呼吸道湿化做好呼吸道湿化，有利于做好呼吸道湿化，有利于稀释痰液，使痰液能及时排出，保持呼吸稀释痰液，使痰液能及时排出，保持呼吸道通畅。湿化液配制：生理盐水道通畅。湿化液配制：生理盐水20ml20ml加加庆大霉素庆大霉素88万万UU，，αα糜蛋白酶糜蛋白酶5mg5mg。每。每隔隔22小时交替随气管套管壁缓缓滴入小时交替随气管套管壁缓缓滴入3~5ml3~5ml。弯针头可进行多方位滴药，便于。弯针头可进行多方位滴药，便于掌握滴速，应用比较方便，也可用超声雾掌握滴速，应用比较方便，也可用超声雾化吸入的方法进行呼吸道湿化。化吸入的方法进行呼吸道湿化。术后护理术后护理气管套管护理气管套管护理严格的套管清洁消毒是防止严格的套管清洁消毒是防止并发症的关键环节。以往内套管消毒是用煮沸消并发症的关键环节。以往内套管消毒是用煮沸消毒法，费时费力是其缺点。作者采用浸泡法，用毒法，费时费力是其缺点。作者采用浸泡法，用2%2%戊二醛器械液浸泡，每次浸泡戊二醛器械液浸泡，每次浸泡5~105~10分钟。分钟。一般每隔一般每隔44小时取出内套管清洗、浸泡一次。从小时取出内套管清洗、浸泡一次。从消毒液中取出套管后先用生理盐水冲洗，再用无消毒液中取出套管后先用生理盐水冲洗，再用无菌纱布擦干，然后插入外套管，管口用双层湿盐菌纱布擦干，然后插入外套管，管口用双层湿盐水纱布遮盖。换下的套管刷净，擦干，放入消毒水纱布遮盖。换下的套管刷净，擦干，放入消毒液中浸泡备用，消毒液每周更换一次。液中浸泡备用，消毒液每周更换一次。术后护理术后护理气管内吸痰气管内吸痰戴无菌手套，先用手指紧捏吸引戴无菌手套，先用手指紧捏吸引皮管以阻断负压，将吸痰管经气管套管迅速轻巧皮管以阻断负压，将吸痰管经气管套管迅速轻巧地送入气道深部，刺激病人咳嗽反射，使下部气地送入气道深部，刺激病人咳嗽反射，使下部气道分泌物咳至主气管内，然后开放负压，...
