踝臂指数的临床意义VIP免费

踝臂指数的临床意义目录外周动脉疾病1踝臂指数的测量方法2踝臂指数的分析3踝臂指数的临床意义4外周动脉疾病•ACC/AHA（2006年）•外周动脉粥样硬化疾病的患者，其未来心肌梗死的危险增加4倍，脑卒中的危险增加2〜3倍。•以下是主要针对下肢动脉粥样硬化讨论的一些观点。•ACC:AmericanCollegeofCardiology美国心脏病学会•AHA:AmericanHeartAssociation美国心脏病协会外周动脉疾病•1.下肢动脉粥样硬化常见于以下人群：•①65岁以上老年人；•②糖尿病患者•③血脂异常患者；•④高血压患者；•⑤已患有冠心病或脑卒中的患者。外周动脉疾病•2.下肢动脉粥样硬化的患者中有明显间歇跛行症状者仅占少数，大多数患者无症状。•3.无论有无症状，下肢动脉粥样硬化对患者远期存活率同样有不良影响，10年存活率50%左右。真正需截肢者不多，而显着增高心肌梗死的风险，可谓病在腿上，险在心上。外周动脉疾病•4.及早发现下肢动脉粥样硬化对于心血管疾病的预防有重要意义。•5.鉴于大多数下肢动脉粥样硬化患者无临床症状，我们不可仅关注少数有间歇跛行的患者，或等待出现症状时，再干预。而应采取对上述五类髙危人群的筛査策略。外周动脉疾病•6.筛査的主要手段是检测踝臂动脉指数（ABI）。•同时，应注意评价检出的下肢动脉粥样硬化患者的综合危险因素（血压、血脂、血糖），进行综合干预和系统随诊。ABI:AnkleBrachialIndex踝臂指数的测量方法•患者仰卧休息10分钟后，通过测量双上肢动脉和双侧足背动脉和胫后动脉的收缩压即可测得ABI。应用与患者小腿（临近踝部）大小合适的血压袖带和便携式5MHz或10MHz手持多普勒仪测量踝部的收缩压。踝臂指数的测量方法左臂收缩压右臂收缩压左踝收缩压右踝收缩压DPDPPTPT右ABI较高的右踝压力较高的上臂压力左ABI较高的左踝压力较高的上臂压力DP：Dorsalpedis足背动脉PT：PostTibial胫后动脉踝臂指数的分析>1.31.00-1.290.91-0.990.41-0.900.00-0.40ABI值动脉僵硬正常临界值（可疑）轻到中度下肢动脉疾病严重外周动脉疾病踝臂指数的临床意义Fiegelson等选用ABI阈值0.80，同血管造影相比，ABI敏感性和特异性分别为89%和99%。研究证实，ABI的阳性预测率为90%，阴性预测率为99%，总的准确率为98%。踝臂指数的临床意义•Hooi等的一项7年大样本随访研究显示:在校正了其它危险因素的影响后，ABI异常不仅与非致死性的心、脑血管事件显著相关,而且是全因死亡率和心血管死亡率的预测因子。踝臂指数的临床意义•Sikkink等对下肢动脉疾病患者发病率、病死率和ABI关系的研究发现，静息ABI值低于0.50的患者5年累积生存率为63%，ABI值在0.50〜0.69的患者5年累积生存率为71%，ABI值为在0.70〜0.89的患者5年累积生存率为91%。踝臂指数的临床意义•因此，ABI本身能很好的预测下肢动脉疾病患者的5年生存率。•尽管越来越多的医师应用更先进的血管诊断方法（如颈动脉内膜中层厚度、血管顺应性和动脉双功超声），但丰富的流行病学资料证实ABI为预测未来心血管及下肢血管缺血事件的强有力的工具。踝臂指数的临床意义髂股动脉严重狭窄或完全闭塞的患者如果有足够的侧支循环，静息ABI值可能正常。因此对于症状强烈提示下肢动脉疾病的患者，正常或高ABI值不能排除诊断，应该选择其它诊断检查（如趾臂指数、多普勒频谱分析、脉搏容积记录、运动ABI试验或双功超声）。小结ABI的测量技术：•1.无创伤技术。•2.与创伤的导管检查结果高度一致。•3.成本低，方法简便易行，重复性好。•4.可对严重程度分级，并且严重程度与预后相关性好。