厚德博爱精医卓越肝胆外科肝胆外科韩医生韩医生2017.05.102017.05.10急性胆囊炎注：本PPT部分图片及设计来引自网络及百度文库。厚德博爱精医卓越胆囊解剖及功能胆囊分为胆囊底、胆囊体、胆囊颈、胆囊管四部分。发挥浓缩储存胆汁，进食时排出胆汁的功能胆囊为贴附在肝脏下面的囊样器官，呈梨形，长约7cm～10cm，直径为3cm～5cm厚德博爱精医卓越急性胆囊炎定义急性结石性胆囊炎，占95%1•急性胆囊炎是胆囊管梗阻和细菌感染引起的炎症。•腹痛患者中，急性胆囊炎患者占3%-10%。致病菌以革兰阴性菌为主（大肠埃希菌、肺炎克雷白菌等），常合并厌氧菌感染。•急性结石性胆囊炎，占95%；急性非石胆囊炎，占5%。厚德博爱精医卓越病理改变胆囊为空腔脏器，请问胆囊壁由哪几层组成？粘膜层、粘膜下层、肌层、浆膜层，胆囊炎症由内向外进展。厚德博爱精医卓越病理改变胆囊内压继续增高，囊壁血液循环障碍，胆囊壁坏疽，引发急性坏疽性胆囊炎，可形成穿孔，波及周围脏器，形成脓肿或内瘘。胆囊管梗阻，内压升高、粘膜充血水肿、渗出增多，胆囊增大，引发急性单纯性胆囊炎粘膜周围脏器病因未解除，炎症发展，病变波及胆囊壁全层，浆膜也有纤维性和脓性渗出物覆盖，引发急性化脓性胆囊炎浆膜厚德博爱精医卓越临床表现•女性多见，50岁前为男性3倍，50岁后1.5倍，多有胆囊结石病史。•上腹部胀痛，阵发性绞痛，夜间好发，饱餐、油腻饮食诱发。放散至右肩背部，伴恶心、呕吐、厌食。•轻至中度发热，若出现寒战高热，表明病情严重，如坏疽或穿孔等。•10%～20%可出现轻度黄疸。厚德博爱精医卓越体格检查•右上腹胆囊区域压痛，有时可扪及肿大的胆囊。•炎症波及浆膜时可有腹肌紧张伴反跳痛，肝区叩痛，Murphy征阳性。•如胆囊被大网膜包裹，则形成边界不清、固定压痛的包块。•如发生坏疽、穿孔则出现弥漫性腹膜炎表现，如板状腹、全腹压痛、反跳痛，肠鸣音减弱等。厚德博爱精医卓越辅助检查—实验室检查•血常规：85%的病人白细胞明显增高，中性粒百分比升高，老年人可不升高。•肝功：ALT,ALP常升高，约1/2病人血清胆红素水平升高（轻度）。•感染性指标：C反应蛋白，降钙素原水平常升高。厚德博爱精医卓越辅助检查—影像学•超声首选，诊断率85%～95%。见胆囊增大，胆囊壁壁厚（＞4mm），明显水肿时呈“双边征”。胆囊内可见结石。•CT与超声可发现同样改变，且能明确周围病变。厚德博爱精医卓越并发症•急性胆囊炎的并发症主要有：胆囊穿孔、胆汁性腹膜炎、胆囊周围脓肿等，•并发症发生率为7％一26％，总病死率为0—10％。•急性胆囊炎患者一旦出现并发症，往往提示预后不佳。厚德博爱精医卓越诊断引自：急性胆道感染的诊断和治疗指南（2011版）厚德博爱精医卓越引自：急性胆道感染的诊断和治疗指南（2011版）厚德博爱精医卓越鉴别诊断•急性胆管炎：常合并胆管结石，黄疸明显，对肝功影响大。•消化性溃疡穿孔：常有溃疡病史，腹平片可见膈下游离气体。•急性胰腺炎：淀粉酶、脂肪酶水平明显升高，胰腺水肿、渗出、坏死等改变•胆囊癌：长期胆囊结石病史，胆囊不规则肿块，肿瘤标志物阳性，增强CT扫描肿块强化。厚德博爱精医卓越治疗•非手术治疗：急性单纯性胆囊炎病情有缓解趋势者，可采用禁食、解痉、补液、抗生素等方法治疗，待病情缓解后再择期手术。•手术治疗：发病48-72小时内，或病情无缓解，或已诊断为化脓、坏疽、穿孔应尽早切除胆囊。厚德博爱精医卓越胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术LaparoscopicCholecystectomy(LC)1987年法国里昂小切口胆囊切除术OpenMinichole-cystectomy开腹胆囊切除术OpenChole-cystectomy(OC)有创微创厚德博爱精医卓越腹腔镜胆囊切除术的优点•手术创伤小，手术时间大大缩短•康复快，住院天数少，费用低•无明显手术疤痕，切口并发症少•术后肠粘连肠梗阻少厚德博爱精医卓越OC与LC手术切口创伤对比厚德博爱精医卓越急性胆囊炎病理改变32总结急性胆囊炎病因14梗阻和细菌三型急性胆囊炎诊断3急性胆囊炎治疗4症状、体征、辅检症状、体征、辅检首选微创LC术厚德博爱精医卓越
