急性脑梗死的VIP免费

急性脑梗死的溶栓治疗药学监护所在科室：神内科（NICU）汇报人：王崇指导药师：樊蓉、孙宇日期：2013.12.12010203疾病简介病例分析小结主要内容概述卒中缺血性卒中原发性出血•脑出血•蛛网膜下腔出血脑栓塞脑血栓形成腔隙性脑梗塞15%85%20%60%20%病情介绍主诉现病史患者男性，68岁，在监护室5天（2013.11.20入院）左侧肢体活动不灵2.5小时患者于2013年11月20日18：00休息时无明显诱因突然出现左侧肢体活动不灵，表现为左上肢不能抬举，左下肢不能行走，言语不清，伴头晕感，呕吐一次胃内容物，症状持续未缓解。行头CT示：右侧放射冠、额叶、颞叶、枕叶点片状低密度，急诊以“脑梗死”于2013年11月20日20:35收入NICU。病情介绍既往史入院查体体温：36.5℃，心率：82次/分，血压：139/75mmHg高血压、冠心病病史10余年，未规律服药，无其它疾病史；吸烟50余年，20支/日，饮酒50余年，白酒1两/日。初步诊断1.急性脑梗死2.高血压病3.冠心病治疗原则急性脑梗死的治疗原则是：超早期治疗，个体化治疗，整体化治疗，及时处理各种并发症！1、溶栓治疗2、降低颅内压治疗3、抗血小板治疗4、降血脂、稳定斑块治疗5、神经保护治疗治疗方法坏死区域核心半暗带起病后1小时缺血与时间的关系溶栓治疗起病后3小时坏死区域核心半暗带溶栓：唯一真正的直接再通治疗溶栓适应症：溶栓药物：1、尿激酶2、重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)静脉溶栓疗法：溶栓治疗尿激酶VSrt-PA?溶栓治疗第一代尿激酶（UK）：能与纤溶酶原结合形成复合物，使其转变为纤溶酶，从而溶解纤维蛋白。链激酶（SK）：直接激活纤溶酶原形成纤溶酶。共性：溶栓力强但缺乏溶栓特异性。第二代t-PA:能在血栓局部激活纤溶酶原而产生选择性溶栓作用，对全身凝血与纤溶系统影响小。rt-PA：用重组DNA技术制成的支链t-PA共性：具有溶栓特异性，从而避免了全身血液系统的纤溶效应，适合于发病发病4.5小时内。rt-PA：溶栓特异性强，适用于发病4.5小时内尿激酶：溶栓强度大，适用于发病6小时内，不能用rt-PA溶栓患者阿替普酶（rt-PA）:剂量：0.9mg/kg,最大剂量90mg给药途径：先静脉注射10%（1min）其余连续静脉滴注（60min）该患者体重78kg理论剂量0.9*78=70.2mg实际剂量：70mg(防出血、费用)给药：7mg(t-PA)+7ml0.9%生理盐水静脉注射63mg(t-PA)+93ml0.9%生理盐水静脉滴注（1小时内）溶栓治疗病情变化溶栓后1小时：NIHHS评分：1412患者自述左侧肢体肌力较前好转，但仍不能自行抬起，无其他不适。监护要点：用药期间密切监测病人反应，如脉搏、呼吸频率和血压、出血倾向等；初始药物治疗方案—溶栓后调脂、稳定斑块；阿托伐他汀钙片60mg口服1/日抗血小板聚集阿司匹林肠溶片300mg口服1/日营养神经单唾液酸四己糖神经节苷脂钠粉针40mg静脉续滴1/日活血化瘀疏血通注射液6ml静脉输液1/日保护线粒体丁苯酞软胶囊0.2g口服3/日扩血管尤瑞克林0.15pna静脉续滴1/日保护胃黏膜泮托拉唑钠粉针80mg静脉输液1/日清除自由基依达拉奉30mg静脉输液2/日指南推荐免疫三氧回输治疗作用机理：臭氧可能通过增加脑组织ATP、抗氧化、减轻脑水肿等机理保护脑细胞，对急性脑梗死产生良好的治疗作用。操作方法：1）抽取50-100ml血液2）以1:1的比例加入三氧，自体的血液通过与三氧结合迅速发生反应3）然后把经过氧化的自体血液回输到患者自身。免疫三氧回输治疗几点注意1、卒中后，约5.6%的脑卒中患者合并肺炎，且肺炎是脑卒中患者死亡的主要原因之一，因此应注意监测患者的体温，若发热，应立即给予抗生素治疗。2、关于癫痫，目前脑卒中后是否预防性使用抗癫痫药物缺乏证据，因此，不推荐预防性应用抗癫痫药物。小结1、学会了溶栓治疗的适应症与禁忌症2、掌握了急性脑梗死的常规治疗方案3、了解了急性脑梗死的诊疗指南