急性缺血性脑卒中AIS静脉溶栓VIP免费

急性缺血性卒中静脉溶栓单击此处添加目录2007年脑卒中发生率以每年8.7%的速度增加亚太NO12020年脑卒中280万脑卒中达370万8.7%/年2008国际“卒中”杂志上发表的中国-MONICA调查结果高发病率高致残率高复发率高致死率脑卒中单击此处添加目录SOURCE:CDC/NCHS,NationalVitalStatisticsSystem.ChartbookHealth,UnitedStates,2008中美心脑血管疾病流行病学差异Stroke1950196019701980199020002005Year10,00010010Mortality(1/100,000(logscale)CHD19851990199520002005Year1501000Mortality(1/100000)50USALishengLiu,CardiovasculardiseasesinChina,Biochem.CellBiol.85:157–163(2007)StrokeCHD13854211.147China21113854单击此处添加目录卒中的早期识别•站立不稳？•言语不利？•偏侧肢体无力麻木？•全部或部分视力丧失？•严重头痛？单击此处添加目录早期识别最常见症状剧烈头疼一侧肢体麻木和/或无力眩晕单击此处添加目录院前脑卒中的识别卒中！肢体无力，麻木；双眼同向性偏盲；头晕、恶心站立不稳；中华神经科杂志，2010，43（2）146-152美国国立卫生院脑卒中量表(NIHSS)美国国立卫生院脑卒中量表(NIHSS)单击此处添加目录单击此处添加目录1.对缺血性脑卒中发病3h内(1级推荐，A级证据)2.对3～4.5h(1级推荐，B级证据)的患者，应根据适应证严格筛选患者，尽快静脉给予rtPA溶栓治疗。3.rtPA0.9mg／kg(最大剂量为90mg)静脉滴注，其中10％在最初1min内静脉其余持续滴注1h用药期间及用药24h内应严密监护患者(1级推荐，A级证据)单击此处添加目录4.6小时内的急性缺血性脑卒中患者，如不能使用rtPA可考虑给予尿激酶，应根据适应症严格选择患者。5.使用方法：尿激酶100－150万IU，溶于生理盐水100－200ml，持续静脉滴注30分钟，用药期间应如前述严密监护患者(II级推荐,B级证据)。单击此处添加目录尿激酶从健康人尿中分离的，或从人肾组织培养中获得的一种酶蛋白。直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统，能催化裂解纤溶酶原成纤溶酶，后者不仅能降解纤维蛋白凝块，亦能降解血循环中的纤维蛋白原、凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ等，从而发挥溶栓作用。本品对新形成的血栓起效快、效果好。本品还能提高血管ADP酶活性，抑制ADP诱导的血小板聚集，预防血栓形成。本品在静脉滴注后，患者体内纤溶酶活性明显提高;停药几小时后，纤溶酶活性恢复原水平。阿替普酶——重组人组织纤维蛋白溶酶原激活剂(FDA美国食品药物管理局唯一认定AIS溶栓药物)可由人体正常细胞培养方法生产。活性成分是一种糖蛋白，可直接激活纤溶酶原转化为纤溶酶，激活与纤维蛋白结合的纤溶酶原转变为纤溶酶。由于本药选择性地激活纤溶酶原，因而不产生应用链激酶时常见的出血并发症。本品栓可从血循环中迅速清除，主要经肝脏代谢，相对血浆半衰期是4～5分钟。这意味着20分钟后，血浆中本品的含量不到最初值的10％。单击此处添加目录静脉溶栓决策—发病3小时rtPA静脉溶栓适应症：A.年龄>18岁B.发病3h以内(rtPA)C.诊断为缺血性卒中，有可测的神经功能缺损D.患者或家属签署知情同意书禁忌症：1.有颅内出血史2.症状提示蛛网膜下腔出血3.颅内肿瘤、动静脉畸形、动脉瘤4.最近3个月内有明显的头部创伤或卒中5.最近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺6.近期颅内或椎管内手术7.血压高：收缩压>180mmHg或舒张压>100mmHg8.活动性内出血9.急性出血体质，包括血小板计数<100*109/L或其他情况10.最近48h内接受肝素治疗，APTT高于正常范围的上限11.正在口服抗凝剂：INR>1.7或PT>15秒12.正在使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂，敏感的实验室指标升高13.血糖<2.7mmol/L14.CT提示多脑叶梗死(低密度范围>1/3大脑半球)相对禁忌症(下列情况需谨慎考虑和权衡溶栓的风险与获益，即虽然存在一项或多项相对禁忌症，但并非绝对不能溶栓)1.轻微卒中或快速改善的卒中2.妊娠3.痫性发作后遗留神经功能缺损4.最近2周内大手术或严重创伤5.最近3周内胃肠道或尿道出血6.近3月内心肌梗死单击此处添加目录静脉溶栓决策—发病3-4.5小时内rtPA静脉溶栓适应症：A.诊断为缺血性卒中，有可测的神经功能缺损B.治疗之前症状发生在3-4.5h之间禁忌症(同3小时内)：1.有颅内出血史2.症状提示蛛网...