急性肾衰竭血液透析医疗护理查房病因肾前性肾性急性肾小管坏死最常见肾后性临床表现分型少尿型非少尿型少尿期多尿期恢复期全身并发症临床表现1）消化系统2）呼吸系统3）循环系统4）神经系统5）血液系统6）感染（主要死因之一）水、电解质和酸碱平衡失调1）代谢性酸中毒2）高钾血症3）低钠血症4）低钙、低氯、高磷最严重并发症死亡最常见原因少尿期多尿期临床表现每日尿量超过400ml,则进入多尿期，是肾功能开始恢复的标志。早期可有高钾血症，后期易发生低钾血症。恢复期患者的肾功能逐渐恢复正常，若功能不能恢复，则提示可能遗留永久性损害。实验室及其他检查血液检查1尿液检查2影像学检查3肾活组织检查4少尿期治疗1)纠正可逆病因，预防额外损伤2)饮食与营养3)纠正代谢性酸中毒及水和电解质紊乱4)积极控制感染5)透析治疗：血液透析、腹膜透析等多尿期的治疗恢复期治疗治疗要点量出为入进液量=前一天尿量+500ml血液透析血液透析（HD）是利用半透膜的物理特性，使两种不同浓度及性质的溶液（血液和透析液）在（人工肾）通过弥散对流和超滤作用而发生物质交换，从而清除血液中的有害物质，纠正体内电解质紊乱，维持酸碱平衡。血液透析概念血液透析原理膜膜压力高压力低压力高压力低弥散血液膜透析液血液膜透析液对流膜水压力低膜压力高超滤溶质清除的原理弥散对流吸附水的清除原理渗透超滤血液透析原理设备设备血液通路血液通路抗凝抗凝血液透析技术要求血液透析设备透析液透析机透析器体外循环系统临时性通路：直接动静脉穿刺无袖套的中心静脉导管（临时导管）半永久性通路：带袖套的中心静脉导管（长期导管）永久性通路：动静脉内瘘临时导管长期导管血液通路静脉端穿刺针动脉端穿刺针动脉化静脉动脉内瘘处静脉内瘘处动脉动静脉内瘘适应症相对禁忌症血液透析适应症与相对禁忌症1）急性肾衰竭2）慢性肾衰竭3）急性药物或毒物中毒4）严重的水、电解质紊乱1）严重休克或低血压2）心肌梗死、心律失常3）严重出血或感染4）极度衰竭病人5)精神病不合作者+透析失衡综合征致热原反应出血血压改变肌肉痉挛皮肤瘙痒血液透析并发症
