急性心肌梗死护理计划二病区王琳琳2016-09-22病史介绍姓名：徐桂英住院号：20162452性别：女床号：2抢1年龄：80岁婚姻：已婚名族：汉入院日期：2016-09-21病史介绍患者因发作性胸闷气急心前区疼痛两小时于2016-9-21-11:30平车推入院，入院诊断为1、胸痛待查；2、急性心肌梗塞？；3、急性冠脉综合征？；4、原发性高血压2级；5、电解质紊乱-低钾低钙血症。入院时T：36.0℃P：60次／分R：20次／分BP：140／60mmHg血钾：1.78mmol／L↓;血钙：1.96mmol／L↓;心肌酶谱检查正常心电图示：窦性心律；陈旧性前壁心肌梗塞。病史介绍入院后置平卧位，氧气2L/min持续吸入，心电监护应用。防跌倒坠床措施。治疗予速效救心丸、硝酸异山梨酯、氯化钾缓释片口服，硝酸甘油、速尿、多巴胺静脉滴注，低分子肝素钙皮下注射。病重通知。病史介绍2016-09-22（入院第2天）患者诉心前区疼痛明显好转，复查心肌酶谱，示各项指数增高，高度疑似心肌梗塞；因已过急性发作期，且胸痛缓解。暂未予以溶栓治疗，继续予以抗凝抑制血小板聚集及改善冠脉循环治疗，复查血钾4.03（较前升高），遵医嘱停止口服氯化钾缓释片。护理措施：按心肌梗塞护理常规执行。病史介绍2016-09-23（入院后3天）复查心电图V1、V2、V3ST段明显抬高，明确诊断为急性前壁心肌梗死。护理：进一步加强心肌梗塞护理措施，并向患者和家属讲解疾病及治疗护理知识。心电监护持续监护，T、P、R正常，Bp维持在90/60左右；18:00患者家属要求停用心电监护，与之交谈无效，遵医嘱停心电监护。病史介绍2016-09-24（入院后4天）T:37.5℃、P:76次/分、R:18次/分、BP:98/62。08:29改测血压、心率、脉搏q6h。患者继续予以予速效救心丸、硝酸异山梨酯口服，硝酸甘油、速尿、多巴胺静脉滴注，低分子肝素皮下注射，抗凝抑制血小板聚集及改善冠脉循环等对症治疗。护理：继续心肌梗塞的护理措施。收集资料现场观摩护理计划——护理诊断2016-09-2111:30一、疼痛：胸痛与心肌缺血坏死有关目标：病人3天后主诉疼痛程度减轻或消失护理计划——护理措施1、评估患者疼痛的部位、性质、程度、持续时间。2、向患者家属解释解释各项操作的目的及注意事项。3、保证患者身心休息，保持环境安静、整齐，减少探视，避免不良刺激，安定病人情绪，保证睡眠；急性期绝对卧床休息，减少心肌耗氧，缓解疼痛。避免诱因减少疼痛发作。4、遵医嘱予以氧气2L/min持续吸入，以增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛。护理计划——护理措施5、指导患者进低盐低脂饮食，宜少量多餐，避免过饱，保持大小便通畅。6、遵医嘱阿司匹林及氯吡格雷口服抗血小板，低分子肝素钙q12h抗凝，以硝酸甘油15d/min泵入扩冠治疗。7、密切观察患者心率、心律、呼吸、血压、面色的变化，并注意有无大汗、恶心呕吐等伴随症状。8、心理护理：指导病人保持情绪稳定，放松心情，疼痛发作时嘱专人陪护。O:2016-09-2207:30患者主诉胸痛缓解。护理计划——护理诊断2016-09-2111:30二、潜在并发症：心律失常、心力衰竭、心源性休克目标：住院期间不发生潜在并发症，发生时能及时发现并报告处理。护理计划——护理措施1、评估患者的面色、呼吸的频率及深度、心率、心律、血压、肺部湿罗音及尿量。2、向家属解释应用心电监护的目的及注意事项。3、密切观察心率、心律、血压的变化，当出现心音、脉搏消失、心率低于40次/分或大于160次/分、频发室性早搏、室颤等情况，提示心律失常，应及时报告医师处理。4、观察意识、面色等改变，如出现面色苍白、四肢湿冷、出冷汗、脉细而快、血压小于80/60，提示患者出现了心源性休克，及时报告医师处理。护理计划——护理措施5、如出现呼吸困难、咳嗽咳痰、低血压、心率加快、肺部湿罗音，提示心衰症状，应及时汇报处理。6、教会并指导家属避免加重心脏负担的诱发因素，如饱餐、用力排便、情绪激动等。7、应用抗凝药物如阿司匹林、低分子肝素钙过程中严密观察有无牙龈、皮肤、穿刺点、呕吐咖啡色胃内容物、黑便等，如有发生应及时对症处理，如出现大出血时需立即报告医师处理8、备好抢救物品和器械，如利多卡...
