急性心力衰竭AcuteheartfailureAHF遵化市人民医院心内科袁百祥概念•是指心力衰竭急性•发作和（或）加重•的一种临床综合征临床分类•1.急性左心衰：急性发作或加重的心肌收缩力明显减低，心脏负荷加重，造成急性心排量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加，出现急性肺淤血、肺水肿并可伴有组织器官灌注不足和心源性休克的临床综合征。时严重的急危重症。包括：慢性心衰急性代偿、急性冠脉综合征、高血压急症、急性瓣膜功能障碍、急性重症心肌炎、心肌病和严重的心律失常。•2.急性右心衰：右心室心肌收缩力急剧下降或右心室前后负荷突然加重，引起右心排血量急剧减低的临床综合征，常由右心室梗死、急性肺栓塞、右心瓣膜病变所致。•3.非心源性急性心衰：常由高心排量综合征、严重肾脏疾病、严重肺动脉高压所致。病因1.原发性心肌损害缺血性心肌损害：冠心病最为常见心肌炎和心肌病：以病毒性心肌炎及DCM最为常见。心肌代谢障碍性疾病：以糖尿病心肌病最为常见。2.负荷过重压力负荷过重（后负荷）容量负荷过重（前负荷）病因严重程度分类•心功能不全的程度：心功能不全分级主观分级：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级（NYHA）客观评定：A、B、C、D级•严重程度分类•AHF的临床严重程度常用Killip分级（尤其适用于急性心肌梗死）：•工级：无AHF；•Ⅱ级：AHF，肺部50%以下肺野湿性哕音，第三心音奔马律，肺静脉高压胸片见肺淤血；•Ⅲ级：严重AHF，严重肺水肿，肺部50%以上肺野湿哕音；•Ⅳ级：心源性休克。临床表现急性肺水肿，呼吸频率常达到30-40次/分强迫坐位，面色灰白、发绀、大汗、烦躁，同时伴有频繁咳嗽，咳粉红色泡沫痰。极重者可因脑缺氧而至意识模糊。听诊时两肺满布湿罗音及哮鸣音，心尖部第一心音减弱，第三心音奔马律，P2亢进。胸部X线片早期间质水肿时，上肺静脉充盈、肺门血管影模糊，小叶间隔增厚，肺水肿时表现蝶型肺门，严重肺水肿时，为弥漫性满肺大片阴影。治疗•吸氧：高浓度高流量吸氧；•酒精抗泡沫；•重症时面罩•呼吸机持续加压给氧。•体位（减少静脉回流）•坐位、两腿下垂治疗•利尿：静脉呋塞米（速尿）20-40mg静注，于2分钟内推完，10分钟内起效，4小时可重复。•镇静：吗啡、安定用法用量：3-5mg静脉缓注，间隔15分钟可重复一次，共2-3次。药理机制：镇静，降耗，扩血管，减轻心脏负荷。不良反应：呼吸抑制（吗啡拮抗剂纳洛酮)。禁忌症：颅内出血，意识障碍，慢性肺病。•血管扩张剂：硝普钠、硝酸甘油、重组人BNP治疗•正性肌力药：多巴胺、多巴酚丁胺、米力农•洋地黄类：西地兰或毒K，AMI急性期24H内不宜•氨茶碱、皮质激素•机械辅助治疗心衰会是一种什么感觉？•一匹载着一车石头的疲惫不堪的马…治疗心衰后的感觉•好比减轻货车上的货物记忆技巧•端坐位，腿下垂！•吸氧、烦躁打吗啡！•利尿、扩血管、加强心！•呼吸困难氨茶碱！•必要时可用呼吸机！复习习题•改善急性左心衰竭最有效的药物•A利尿剂•B洋地黄•C钙离子拮抗剂•Dβ肾上腺素能受体阻滞剂•E血管紧张素转化酶抑制剂复习习题•急性肺水肿的护理措施不正确的是•A按医嘱静脉注射西地兰•B取坐位，双腿下垂•C低流量吸氧•D遵医嘱静脉注射吗啡•E遵医嘱静脉滴注氨茶碱
