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急性心力衰竭AcuteheartfailureAHF遵化市人民医院心内科袁百祥概念•是指心力衰竭急性•发作和(或)加重•的一种临床综合征临床分类•1.急性左心衰:急性发作或加重的心肌收缩力明显减低,心脏负荷加重,造成急性心排量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加,出现急性肺淤血、肺水肿并可伴有组织器官灌注不足和心源性休克的临床综合征。时严重的急危重症。包括:慢性心衰急性代偿、急性冠脉综合征、高血压急症、急性瓣膜功能障碍、急性重症心肌炎、心肌病和严重的心律失常。•2.急性右心衰:右心室心肌收缩力急剧下降或右心室前后负荷突然加重,引起右心排血量急剧减低的临床综合征,常由右心室梗死、急性肺栓塞、右心瓣膜病变所致。•3.非心源性急性心衰:常由高心排量综合征、严重肾脏疾病、严重肺动脉高压所致。病因1.原发性心肌损害缺血性心肌损害:冠心病最为常见心肌炎和心肌病:以病毒性心肌炎及DCM最为常见。心肌代谢障碍性疾病:以糖尿病心肌病最为常见。2.负荷过重压力负荷过重(后负荷)容量负荷过重(前负荷)病因严重程度分类•心功能不全的程度:心功能不全分级主观分级:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级(NYHA)客观评定:A、B、C、D级•严重程度分类•AHF的临床严重程度常用Killip分级(尤其适用于急性心肌梗死):•工级:无AHF;•Ⅱ级:AHF,肺部50%以下肺野湿性哕音,第三心音奔马律,肺静脉高压胸片见肺淤血;•Ⅲ级:严重AHF,严重肺水肿,肺部50%以上肺野湿哕音;•Ⅳ级:心源性休克。临床表现急性肺水肿,呼吸频率常达到30-40次/分强迫坐位,面色灰白、发绀、大汗、烦躁,同时伴有频繁咳嗽,咳粉红色泡沫痰。极重者可因脑缺氧而至意识模糊。听诊时两肺满布湿罗音及哮鸣音,心尖部第一心音减弱,第三心音奔马律,P2亢进。胸部X线片早期间质水肿时,上肺静脉充盈、肺门血管影模糊,小叶间隔增厚,肺水肿时表现蝶型肺门,严重肺水肿时,为弥漫性满肺大片阴影。治疗•吸氧:高浓度高流量吸氧;•酒精抗泡沫;•重症时面罩•呼吸机持续加压给氧。•体位(减少静脉回流)•坐位、两腿下垂治疗•利尿:静脉呋塞米(速尿)20-40mg静注,于2分钟内推完,10分钟内起效,4小时可重复。•镇静:吗啡、安定用法用量:3-5mg静脉缓注,间隔15分钟可重复一次,共2-3次。药理机制:镇静,降耗,扩血管,减轻心脏负荷。不良反应:呼吸抑制(吗啡拮抗剂纳洛酮)。禁忌症:颅内出血,意识障碍,慢性肺病。•血管扩张剂:硝普钠、硝酸甘油、重组人BNP治疗•正性肌力药:多巴胺、多巴酚丁胺、米力农•洋地黄类:西地兰或毒K,AMI急性期24H内不宜•氨茶碱、皮质激素•机械辅助治疗心衰会是一种什么感觉?•一匹载着一车石头的疲惫不堪的马…治疗心衰后的感觉•好比减轻货车上的货物记忆技巧•端坐位,腿下垂!•吸氧、烦躁打吗啡!•利尿、扩血管、加强心!•呼吸困难氨茶碱!•必要时可用呼吸机!复习习题•改善急性左心衰竭最有效的药物•A利尿剂•B洋地黄•C钙离子拮抗剂•Dβ肾上腺素能受体阻滞剂•E血管紧张素转化酶抑制剂复习习题•急性肺水肿的护理措施不正确的是•A按医嘱静脉注射西地兰•B取坐位,双腿下垂•C低流量吸氧•D遵医嘱静脉注射吗啡•E遵医嘱静脉滴注氨茶碱

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