急性血源性骨髓炎VIP免费

概述：急性血源性骨髓炎，又称急性化脓性骨髓炎。好发年龄：约80%是3〜15岁之间的儿童、青少年，男女之比为4：1。好发部位：长骨干骺端，以胫骨上端、股骨下端为最多。致病菌主要以金黄色葡萄球菌为主、乙型链球菌占第二位。【病因】有感染灶或外伤史。致病菌：溶血性金黄色葡萄球菌、乙型链球菌、白色葡萄球菌，其他大肠杆菌、绿脓杆菌和肺炎双球菌。感染途径：血源性感染、创伤性感染、蔓延性感染。好发部位：干骺端【病理】病理特点--骨质破坏、坏死、反应性骨质增生同时存在。早期以破坏、坏死为主。后期以修复增生为主。脓肿形成→脓肿扩散→包壳形成→死骨形成。穿破骨皮质侵入骨膜下病灶进入关节腔经骨小管相同深筋膜下形成脓肿，或穿破皮肤，排出体外，成为窦道再进入关节【临床表现】全身症状：急性毒血症表现，起病急骤，间断性寒战，继之高热至39°，严重者昏迷和感染性休克。局部症状：早期呈持续、进行性加重的疼痛，患肢保持半屈曲位，周围肌肉痉挛、拒绝移动患肢；脓肿穿破骨膜形成深筋膜脓肿时疼痛可减轻。红、肿、热、早期不明显，脓液进入周围软组织，红、肿、热、压痛和波动感明显。脓液扩散至骨髓腔，疼痛和肿胀范围更大。若骨干破坏，易并发病理性骨折。【诊断要点】起病急，有全身毒血症症状。局部持续剧烈疼痛，拒绝移动患肢，干骺端有明显深压痛。白细胞计数增高，红细胞沉降率加快，血培养可为阳性。早期分层脓肿穿剌，涂片或细菌培养，对诊断有重要意义。X线检査：两周后出现干骺端骨质稀疏，层状骨膜反应，即葱皮样阴影，晚期可出现骨膜增生、骨质破坏、死骨形成。【治疗要点】全身支持治疗：补液，纠正脱水，维持水、电平衡，预防酸中毒；给予高热量、高蛋白半流质饮食；必要时少量多次输新鲜血。早期、足量应用对致病菌敏感的抗生素至细菌培养结果阴性，体温正常后2〜3周。局部制动肢体以减轻疼痛，防止病理性骨折，肢体畸形。手术治疗：目的--引流脓液，减轻毒血症症状，防止急性骨髓炎转变为慢性骨髓炎。手术治疗宜在抗生素治疗48〜72小时仍不能控制局部症状时进行手术。方法--局部钻孔引流，开窗减压，同时行抗生素溶液置管冲洗。【护理】㈠、常见护理诊断/护理问题体温过高与致病菌入侵及脊髓化脓性感染有关。疼痛与炎症刺激及骨髓腔内压力增加有关。躯体移动障碍与患肢疼痛及制动有关。皮肤完整性受损与炎症、溃疡、窦道有关。焦虑与疾病迁延不愈、担心功能障碍有关。㈡、护理目标患者感染得到控制，体温维持正常。患者自述疼痛缓解或消失。患肢固定妥善，能按计划进行功能锻炼。患者皮肤炎症得到控制。患者焦虑程度减轻，心态平稳。【护理措施】㈠、术前护理降温：每4小时监测体温、脉搏一次；体温高于39℃时，采取物理降温；发热患者由于液体丢失较多，鼓励多饮水，遵医嘱补液，维持水、电解质及酸碱平衡；出汗较多者应及时擦洗，更换衣裤、床单，注意保暖，卧床休息。控制感染：抗生素现配现用，以免降低疗效，注意配伍禁忌，按计划滴入，保持血液中抗生素的浓度，注意过敏反应及毒副作用。缓解疼痛：制动，皮牵引或石膏托固定，以减轻疼痛和预防病理性骨折；抬高患肢以利用静脉回流，减轻肿胀或疼痛；保护患肢，尽量减少物理剌激；床上安置护架，避免棉被直接压迫患处，加重疼痛。㈡、术后护理引流管的护理：保持留置引流管的持续冲洗，引流的通畅。滴入管高出创面60〜70cm，引流瓶低于患肢50cm，以防引流液逆流。术后12〜24小时内快速滴入，以后减慢至50〜60滴/分。密切观察并记录冲洗液的量，引流物的颜色、量、性质。保持石膏、敷料干燥、整洁，每2小时翻身1次，按摩骨隆突处、长期受压部位的皮肤，防止压疮。练习患肢肌肉的等长收缩，预防肢体畸形，以感到肌肉轻微酸痛为度；未固定的肢体进行关节全方位的活动。心理支持【健康教育】向患者及家属解释长期彻底治疗的必要性，并强调出院后继续服用抗生素的重要性。指导伤口的护理及饮食调节，注意高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物的摄入，以增加机体免疫力，促进伤口愈合。指导患者有计划地进行功能锻炼。日常活动时注意预防意外伤害及病理性骨折。