脊柱结核护理查房患者：杨涛，男，39岁病例特点：主诉：腰部疼痛，活动受限。现病史：患者1年前无明显诱因出现腰部疼痛，2月前腰部加重伴左下肢疼痛。入院来患者一般情况尚好，饮食正常，大小便正常，体力下降，活动受限既往史：2月前诊断脊柱结核，口服抗结核药物保守治疗缓解不明显。否认其他系统疾病史。入院诊断：脊柱结核案例导入脊柱结核：由结核分支杆菌侵入骨或关节而引起的一种继发性结核病。发病特点：脊柱结核发病率居全身骨与关节结核的首位，整个脊柱中，腰椎负重和活动度最大，发病率最高，其次术胸椎，颈椎。脊柱结核分型中央型:多见于儿童，好发于胸椎，以骨质破坏为主，可出现死骨，空洞。椎体可压缩成楔形，一般只侵犯一个椎体。边缘型:常见于成人，好发于腰椎，以溶骨破坏为主，病变局限于椎体上下缘。寒性脓肿椎旁脓肿脓液集聚在椎体旁，椎体两侧和前方多见流注脓肿椎旁脓肿集呈一定量，压力增大，穿破骨膜向下发流注，在远离病灶的部位出现脓肿。不同部位不同的流注途径。寒性脓肿流注途径临床表现起病缓慢，可有午后低热、消瘦、疲乏、食欲差、盗汗、贫血等。疼痛最早出现的症状，多轻微钝痛，劳累、咳嗽、打喷嚏或持物时加重。伴放射性疼痛：颈椎结核放射至上肢，胸椎结核可有背痛，腰椎可放射至大腿前方。姿势异常疼痛导致椎旁肌痉挛，脊柱活动受限颈椎：斜颈、头前倾、双手托下颌胸椎：脊柱后凸腰椎：站立行走时手扶腰部123临床表现脊柱畸形椎体病变塌陷，脊柱成角后凸畸形截瘫压迫脊髓寒性脓肿70%-80%合并寒性脓肿456实验室检查ESRCRP结核菌素试验结核活动期间明显增快，检测病变是否静止和有无复发的重要指标与疾病的炎症反应程度关系密切强阳性对于成年人有助于支持结核病的诊断，必要时做活体组织病理学检查表现为骨质破坏和椎间隙变窄可显示病灶部位、破坏程度对软组织分辨率高，观察脊髓有无受压和变性影像学检查X线MDRCT相关检查专科查体：多发腰椎棘突压痛，腰椎屈伸活动受限，平卧时双下肢感觉运动正常，末梢血运正常。影像学资料:腰2/3椎体信号异常，腰2/3椎间隙狭窄，腰1-2椎体水平髓外硬膜脓肿形成，脊髓受压血液方面：ESR:51mm/h(0—15)CRP：57,2mg/l(0-8)结核T细胞检测:198.9pg/ml(0—14)治疗全身支持治疗注意休息，避免劳累，改善营养状况抗结核药物治疗早期、联合、适量、规律和全程有效的药物治疗是杀灭结核分支杆菌、治愈脊柱结核的根本措施手术治疗彻底清除病灶，解除神经和脊髓压迫，植骨融合+内固定用于脊柱功能重建护理诊断体温过高营养失调疼痛低效性呼吸型态护理措施降温鼓励多饮水，温水擦浴，遵医嘱使用退热药物，观察并记录用药后的体温变化体温过高患者最高体温37.8度，行温水擦浴后，体温下降。护理评价护理措施1、卧床休息，进行轴线翻身2、合理用药给予药物止痛3、心理护理耐心解释疼痛患者诉疼痛缓解护理评价护理措施1、改善营养状况饮食高热量、高蛋白、高维生素、易消化。牛奶、鸡蛋、鱼、瘦肉、豆制品、蔬菜、水果均衡摄入2、营养支持食欲差，遵医嘱提供肠外营养3、输血遵医嘱输红悬和血浆，保持血红蛋白100g/l。营养失调患者术后血红蛋白87g/l,遵医嘱输入血浆400毫升，红悬2U，右旋糖酐葡萄糖注射液500毫升，白蛋白50毫升，给予饮食指导，血红蛋白上升。护理评价护理措施1、加强病情观察：严密监测生命体征，观察有无呼吸困难或发绀2、保持呼吸道通畅术前术后指导正确咳嗽和有效咳痰，定时翻身拍背3、遵医嘱给予雾化吸入低效性呼吸型态患者术后给予复方异丙托溴铵2.5ml和布地奈德混悬液1mg雾化吸入BID，未出现肺部感染。护理评价健康教育用药讲解抗结核药物的意义，维持足够的用药剂量和时间，指导观察药物的不良反应抗结核治疗的原则：早期、规律、全程、适量、联合THANKS
