甲状腺功能亢进症病人的护理201X年X月目的要求：1．了解甲亢的病因和发病机理。2．掌握甲亢的临床表现和药物治疗原则，熟悉甲亢危象的处理原则。3．熟悉甲亢的检查和诊断。4．了解同位素治疗和手术治疗的适应症。5．掌握甲亢主要的护理诊断和护理措施。YOURLOGO甲状腺功能亢进症病人的护理定义：特征：毒性弥漫性甲状腺肿(Graves病GD)指由多种病因导致甲状腺功能增强（高功能状态），从而分泌甲状腺素过多引起的临床综合征。甲状腺肿大，突眼征，基础代谢率增加，自主神经失常。是甲状腺功能亢进的最常见病因，是一种伴TH分泌增多的器官特异性自身免疫疾病。主要临床表现：高代谢综合征；弥漫性甲状腺肿；眼征；胫前粘液性水肿或肢端肥厚等。YOURLOGO甲状腺功能亢进症病人的护理3、应激因素：加重免疫监护的损害2、免疫因素：自身抗体1、遗传因素:家族聚集倾向【病因与发病机制】YOURLOGO甲状腺功能亢进症病人的护理1、甲状腺分泌过多综合征（3）心血管系统心悸、胸闷、气短、严重者可甲亢心体征：心动过速(静息状态仍快）、心尖区第一心音亢进伴收缩期杂音、心律失常、心脏增大和心力衰竭、收缩压增高、脉压差增大及周围血管征。（1）高代谢综合征怕热多汗、疲乏无力、皮肤湿暖、低热、多食消瘦等；糖耐量降低糖尿病加重；血胆固醇降低；负氮平衡。2）精神神经系统神经过敏，多语失眠，焦虑易怒，注意力不集中，手、眼睑、舌震颤，腱反射亢进。（4）消化系统易饥多食而体重减轻，消化不良，稀便,大便次数增多，消瘦甚至恶液质。重者肝大及肝功能异常。老年人食欲减退。YOURLOGO甲状腺功能亢进症病人的护理（7）内分泌系统血ACTH及24h尿17－羟皮质类固醇升高,甲状腺激素过多（6）生殖系统月经失调、闭经，男性阳痿、乳腺发育，可影响生育。（8）造血系统白细胞低，淋巴细胞、单核细胞增多，血小板寿命短，可出现紫癜、贫血等。1、甲状腺分泌过多综合征（5）肌肉骨骼系统甲亢肌病、肌无力及肌萎缩：重症肌无力;周期性麻痹：多见于男性，发作时血钾降低，尿钾不高骨质疏松、指端粗厚、杵状指YOURLOGO甲状腺功能亢进症病人的护理2、甲状腺肿呈弥漫性对称性肿大、质软、随吞咽上下移动，可闻及血管杂音和扪及震颤。是诊断本病的重要体征！3、眼征---突眼（1）单纯性突眼：多为双侧对称性眼球前突（＜18mm）眼裂增宽，少瞬和凝视(Darymple征)眼球内聚欠佳（Mobius征）下看时上眼睑不能随眼球下落（VonCrsefe征）上看时前额皮不能皱起（Joffroy征）（2）浸润性突眼眼球高度突出，活动受限，不对称,眼睑肿胀不能闭合，严重者眼球固定，畏光流泪、复视、斜视、眼部胀痛刺痛,视力下降，视野缩小,角膜外露、溃疡或全眼球炎—失明YOURLOGO甲状腺功能亢进症病人的护理（2）临床表现先兆：原有甲亢症状加重，高热，脉快危象：超高热，房颤或房扑，恶心呕吐，腹泻，大汗，虚脱，烦躁，休克，谵妄昏迷。【特殊临床表现及类型】（1）诱因：应激状态;严重精神创伤;严重躯体疾病;口服过量TH制剂;手术或术前准备不充分;1、甲亢危象属甲亢恶化的严重表现。与交感神经兴奋、垂体－肾上腺皮质轴反应减弱，大量T3、T4释放有关。（3）实验室检查:T3、T4、白细胞升高，TSH降低2、淡漠型甲状腺功能亢进症多见于老年人，起病隐袭，症状不典型，长期不能及时诊治，易发生甲状腺危象。3、妊娠期甲状腺功能亢进妊娠合并甲亢；HCG相关性甲亢4、胫前粘液性水肿属自身免疫性病变。多见于胫骨前下1/3部位，皮损对称，皮肤增厚、变粗，伴突起不平斑块，感觉过敏或减退，痒感，后期呈橘皮样或树皮样。YOURLOGO甲状腺功能亢进症病人的护理-诊断要点典型病例：症状+体征诊断不典型：进行甲状腺功能及其他检查点要具有诊断意义的临床表现：怕热多汗、激动、纳亢伴消瘦、静息时心率过速、特殊眼征、甲状腺肿大、甲状腺血管杂音伴震颤等。YOURLOGO甲状腺功能亢进症病人的护理-治疗要点1、抗甲状腺药物治疗：1）适应症：*症状轻、甲状腺轻至中度肿大*20岁以下、老年人、妊娠、或并心肝肾疾病不宜手术者*甲状腺次全切后复发，而不宜放射性131I治疗*术前准备，辅助放射131I治疗2）常用药：甲硫氧嘧啶（MTU）丙硫氧嘧啶（PTU）甲...
