超声引导甲状腺结节和甲状旁腺腺瘤微波消融术前管理及准备长沙长峰医院：王宗春（一）超声引导甲状腺（甲亢、结节）和甲状旁腺（旁亢、结节）术前管理及准备概述：超声引导下经皮甲状腺结节微波消融术，是上海第二军医大学章建全教授领导的科研团队用了近10年的时间研发出微创治疗甲状腺疾病新技术、新疗法。该方法的优点是操作简单，手术时间短，对甲状腺组织损伤小，对甲状腺功能和其它脏器的功能影响很小。对肿瘤的治疗效果较好，对于甲状腺结节经过治疗可获得长期地缓解。概述：并且颈部皮肤只有短暂的细微针孔痕迹，无手术切口疤痕，美容效果好。比较适合青年女性等患有甲状腺结节性疾病的治疗。现就甲状腺结节经皮微波消术简要阐述如下：常用的热消融方法：1、激光消融：单点消融范围小，但能量集中，易发生组织汽化；1cm以下病灶比较适用。2、射频消融：单点消融范围较激光大，但升温速度相对较慢。双极式消融电极针电气安全性能高于单级式消融电极针，对于安装了心脏起搏器患者更加安全，但是双极电极的消融范围偏小，总体上1-2cm的病灶比较适用。常用的热消融方法：3、微波消融：热效率高，升温快，单点消融范围相对较大，治疗快速，电气安全性高，适用各种大小的病灶，2cm以上的大中型病灶宜首选。4、高能聚焦超声：利用高强度的声波聚焦于局部组织，组织分子随声波频率震动产生热能。国内段斌红用高能聚焦超声治疗甲状腺实性结节20例，结节大小0.6—2.7cm，随访12个月，结节缩小率为90.3%。一、适应症：（1）良性结节：甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺囊肿、桥本氏甲状腺炎伴结节；（2）结节甲状腺肿并甲亢、高功能甲状腺腺瘤、原发性甲状腺功能亢进症；（3）分化型甲状腺癌无转移者；（4）甲状旁腺瘤、甲状旁腺增生、甲状旁腺囊肿等。二、禁忌症：1、甲状腺结节或结节性甲状腺肿过大造成气管明显移位及狭窄者；2、甲状腺恶性病变有转移者、髓样癌、未分化甲状腺癌；3、甲状腺功能亢进症患者，未经周密术前准备；4、儿童甲状腺疾病患者不能配的；5、妊娠期患者；二、禁忌症：6、患有严重高血压、糖尿病、心、脑血管疾病患者；7、凝血功能障碍者，或长期服用抗凝血药物，或使用肝素等抗凝剂；8、伴有严重器质性疾病或肝、肾、心、肺功能不全者。9、高龄（70岁以上）或其他不适宜手术者。10、对患者体内置有心脏支架、心脏起搏器、电子耳蜗；种植金属牙齿、金属内支架、钛夹、内置（外置）钢板等金属物品，则慎用微波、射频消融；三、消融术前准备：（一）消融术前检查及一般准备：1、消融手术前详细采集病史细致的查体及开具必要的辅助检查，术前辅助检查项目：①血常规、血型、凝血四项、血生化、血糖、血脂；②肝、肾功能；乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病相关免疫指标等检查；③甲功七项或八项检查、PTH检查等；④心电图；⑤影像学检查：甲状腺超声检查、颈、胸部DR片、必要时行颈部CT及MRI检查；⑥声音不正常者需行直接喉镜检查。三、消融术前准备：2、患者如果长期服用阿司匹林、华法林、波立维、丹参滴丸、三七、红景天、银杏叶等抗凝、活血药物的患者，至少停药一周以上，方可行消融手术。3、血透患者术前、术后的血透均需行无肝素血透（至少1次）。4、女性患者应避开月经期。5、询问患者有无药物过敏史及手术史。三、消融术前准备：6、对于高血压患者，服用降压药物，使血压控制在150/100mmHg以下。7、糖尿病患者，血糖应控制在10mmoL/L（空腹和餐后2小时血糖）以下。8、吸烟者提前1周戒烟，有支气管炎者提前应用消炎利痰药物控制咳嗽。9、贫血者应用抗贫血药物，使血红蛋白达到8克以上，白细胞达到3千以上，血小板达到10万以上，方可行消融手术。三、消融术前准备：10、对于甲亢患者，应用抗甲亢药物和普萘洛尔，使甲亢患者的基础代谢率控制在20%以下，心率90/分以下，TT3、TT4、FT3、FT4在大致正常范围内，改服碘剂，由于碘剂逐渐地抑制亢进的甲状腺功能，使血液中甲状腺素逐渐地减少，对预防消融术后甲状腺危象有良好的作用，另外碘剂能使甲状腺腺体缩小、变硬，可减少术中出血，便于手术操...
