经皮氧分压监测仪的应用南通市中医院中医外科2018LOGO•雷度1976年推出全球首台经皮监测仪TCM1，一直是经皮血气监测领域的领导者•经过三十年的不断努力,逐渐形成两大系列•测量tcpO2/tcpCO2，用于全身氧供监测的TCM4、TCM40•测量局部tcpO2，用于外周创伤监测的TCM400ONE雷度经皮血气监测历史198019902001TCM30TCM3SolidstateelectrodeTCM1TCM2TCM4002003Radiometerproducts1975TCM4LOGOTWO什么是经皮氧分压监测经皮监测氧分压是监测各种情况下患者组织氧分压和二氧化碳分压，以体现其氧合和通气情况，实时监测微循环，及早提示患者状态变化。经皮氧分压/二氧化碳分压监测仪拥有三大优势•1.无创——减少采血、疼痛与感染风险•2.连续——实时趋势变化指导吸氧与机械通气的治疗•3.微循环——评估组织微循环，提示休克等危急症，化被动治疗为主动干预LOGOTHREE检测原理•加热使局部毛细血管动脉化•接触液溶解皮肤表面脂质，使气体弥散至皮肤表面•气体被感应器捕捉，气体压力经过一系列计算转化成读数呈现LOGOTHREE测量原理分流弥散表皮O2O2O2O2CO2CO2CO2CO2CO2CO2CO2CO2CO2CO2CO2CO2O2O2O2O2O2O2O2O2O2CO2CO2CO2CO2CO2CO2CO2CO2CO2CO2CO2CO2CO2O2O2O2CO2CO2CO2CO2CO2CO2O2O2O2CO2加热皮肤CO2真皮乳头层0.8mm传感器加热局部皮肤组织，使皮下毛细血管动脉化，增强皮肤对气体的通透性，组织中的游离氧和二氧化碳弥散到皮肤表面被捕获小动脉小静脉LOGOFOURTC，血气与脉氧的区别血气脉氧TC参数pO2(a)pCO2(a)pHSpO2PulsetcpO2tcpCO2临床意义•氧摄入•通气功能•酸碱状态•氧输送•心率•氧从肺弥散入皮肤和微循环的能力•通气功能检测范围•pO2(a)–0-800mmHg–0-107kPa•pCO2(a)–5-250mmHg–0.67-33.3kPa•pH–6.8-7.8•SpO2:70-100%•Pulse:20-250bpm•tcpO2–0-800mmHg–0-99.9kPa•tcpCO2–5-100mmHg–0.7-13.3kPa优点•精确•定量•使用、维护简单•非创•连续•非创•连续•局部血管的氧供状态缺点•瞬时•有创•操作要求高•不能发现高氧•血氧<70%时，监测能力差•无pCO2,不能监测通气功能•临床解释•定标和稳定时间较长LOGOFIVETC测定值与动脉血气测定值的相关性•血流状态稳定的患者tcpO2与动脉数值的相关性很好注!!TC和动脉数值并不相同!!!•相关性受到皮肤灌注状态的影响，如：休克，昏迷，低体温，或心输出量低•动脉血气样本也可能存在采样前误差LOGOSIX应用范围新生儿无创监测睡眠实验室低通气综合征NPPV滴定呼吸科无创通气鼻正气压通气休克预警复苏治疗麻醉内镜检查足病筛查血管评估高压氧LOGOSIX应用范围在ICU（成人重症监护室）中很多患者有呼吸疾病和循环障碍用氧分压监测提示休克早期变化，利用连续监测指导复苏治疗也可用于由于长期卧床引起的压疮评估，指导治疗LOGOSIX应用范围在急诊科中将TCM应用于监控病情变化，及时采取措施指导呼吸机调节（COPD急性发作等情况）预警休克发生（胸痛、创伤等情况）和复苏治疗监护LOGOSIX应用范围在内分泌/血管外科中糖尿病足/下肢血管病变患者居多，需要判断下肢氧供情况中国二型糖尿病指南推荐：经皮氧分压监测糖尿病足早期需筛查，中期出现创口需判断创面愈合能力，治疗过程定量评估，后期坏疽截肢时需定义截肢水平，更可用于高压氧舱中创伤治疗的评估与指导在植皮手术后评价血液供应情况LOGOSIX应用范围在麻醉科中患者需要在两个阶段进行连续监测术中—通气功能监测，腹腔镜手术高碳酸血症的监控，组织低灌注、休克发生的早期提示术后—患者被送到恢复室，患者通气功能评估，防止CO2潴留发生LOGOSIX应用范围在烧伤/整形科中经皮氧分压监测通过获得皮肤氧供数值来判断皮瓣成活率量化皮瓣血运情况评估手术创口还可以断肢再植LOGOSIX应用范围除上述科室外，经皮监测还可用于以下领域儿科氧合/通气监护皮瓣移植/创伤护理NICUNICUPICUPICU儿科儿科新生儿科新生儿科CCUCCURICURICUSICUSICUICUICUEICUEICU心脏科心脏科麻醉科麻醉科睡眠中心睡眠中心呼吸科呼吸科手术室手术室整形科整形科皮肤科皮肤科烧伤科烧伤科足病筛查足病筛查血管外科血管外科内分泌科内分泌科创伤科创伤科介入科介入科护理护理急诊科急诊科高压氧舱高压...
