第七章精神活性物质所致精神障碍第一节概述•一、基本概念•（一）精神活性物质•指能够影响人类心境、情绪、行为、•改变意识状态，并有致依赖作用的一•类化学物质。•（二）依赖•依赖（dependence）是一组认知、行为和生理症状群，表明个体尽管明白使用成瘾物质会带来明显的问题，但还在继续使用，自我用药的结果导致了耐受性增加、戒断症状和强制性觅药行为。•（三）耐受性•耐受性（tolerance）是一种状态，指药物使用者必须增加使用剂量放能获得所需效果，或使用原来的剂量则达不到使用者所追求的效果。•（四）戒断状态•戒断状态指停止使用药物或减少使用拮抗剂占据受体后所出现的特殊的心理生理症状群，其机制是由于长期用药后，突然停药引起的适应性的反跳。•二、精神活性物质的分类•1.中枢神经系统抑制剂•2.中枢神经系统兴奋剂•3.大麻•4.致幻剂•5.阿片类•6.挥发性溶剂•7.烟草•三、原因•（一）社会因素•包括：①可获得性②家庭因素③同•伴影响④文化背景、社会环•境。•（二）心理因素•有明显的个性问题第二节阿片类药物•一、概述•二、阿片类药物的药理作用•三、戒断反应•吗啡、海洛因一般在停药后8～12小时出现，•极期在48～72小时，持续7～10天。•典型的戒断症状可分为两大类：•客观体征，如血压升高、脉搏增加、体温升•高、鸡皮疙瘩、瞳孔扩大、流涕、震颤、腹•泻、呕吐、失眠等；主观症状，如恶心、肌•肉疼痛、骨头疼痛、腹痛、不安、食欲差、•无力、疲乏、喷嚏、发冷、发热、渴求药物•等。•四、治疗•治疗一般分两步走，即急性期的脱毒•治疗和脱毒后防止复吸及社会心理康•复治疗。第三节酒精•一、酒精的吸收与代谢•经口摄入的酒精，多数在小肠的上部•吸收，经血液循环进入全身的脏器，•约2％～10%的酒精经呼气、尿、汗•排泄；剩余的部分在体内代谢为乙醛、•乙酸，最后代谢成水和二氧化碳。•二、酒精的药理作用及机制•酒精首先抑制的是大脑皮层，使皮层•下释放，随着饮酒量增加，抑制也进•一步加深，其后大脑处于高度抑制状•态.•三、饮酒与精神障碍•（一）急性酒中毒•（二）戒断反应•1.单纯性酒精戒断反应长期大量饮酒•后停止或减少饮酒量，在数小时后•失眠、头痛、焦虑、情绪不稳和自•主神经功能亢进。•2.震颤谵妄长期大量饮酒者如果突然断酒，•大约在48小时后出现震颤谵妄，特点是•意识模糊，分不清东西南北，不识亲人，•不知时间，有大量的知觉异常，另一重•要的特征是全身肌肉粗大震颤。•3.癫痫发作多在停饮后12～48小时后出现，•多为大发作。•（三）记忆及智力障碍•酒精依赖者神经系统的特有症状之•一是记忆障碍，称之为Korsakoff•综合征，主要表现为记忆障碍、虚•构、定向障碍三大特征，病人还可•能有幻觉、夜间谵妄等表现。•酒精性痴呆•（四）其他精神障碍•1.酒精性幻觉症•2.酒精性妄想症•3.人格改变•四、治疗•1.单纯戒断症状•首次要足量，不要缓慢加药•控制精神症状：包括纠正水、电解质•和酸碱平衡紊乱、补充大剂量维生素•等。第四节镇静、催眠、抗焦虑药第五节中枢神经系统兴奋剂•一、苯丙胺类药物的药理作用•二、治疗第六节烟草•一、尼古丁的药理作用•二、吸烟的危害•三、吸烟问题的处理•一、一氧化碳中毒性精神障碍•二、有机磷中毒性精神障碍•三、肾上腺皮质激素所致精神障碍
