精神科临床思维训练许委娟临床思维（Clinicthingking）–对疾病现象进行调查研究、分析综合、判断推理等过程中的一系列思维活动，由此认识疾病、判断鉴别，做出决策。–是将疾病的一般规律应用到判断特定个体所患疾病的思维过程。临床思维•临床实践：即床旁接触病人，通过问诊、体检和诊疗操作，发现问题、解决问题的方法。•科学思维：对实践获得的资料整理加工、分析综合的过程。临床实践•从临床中学习，多参加临床实践•离不开仔细的临床观察，经验的积累和理论的补充Medicineislearnedbythebedside,butnotintheclassroom.－WilliamOsler病例•一般情况：患者，男性，40岁，工人•主诉：敏感多疑10年，加重伴头痛1周，行为紊乱1天•（病史提供者：妻子）现病史•妻子反映患者近10年来一直敏感多疑，平时表现经常查看妻子手机，如妻子与异性通话会盘问妻子，偶尔还有跟踪妻子的行为，夜间睡眠不好，入睡困难，有时服用安眠药物助眠，患者平时一直工作，工作能力正常，与他人人际关系良好。现病史•近一周来妻子感觉丈夫上述症状有所加重，除翻看手机外，容易发脾气，有时说自己头痛、恶心，胃口不好。后感觉丈夫话变少，整个人反应变得迟钝。今晨起出现恶心、呕吐，为胃内容物，头痛更明显。现病史•因患者恶心、呕吐来我院消化科就诊，在就诊过程中妻子与丈夫走失，走失后妻子找不到患者，经他人提醒妻子发现患者一个人快走到西湖边，丈夫不愿听从妻子回到医院，报警后把患者送来我科，门诊拟“精神障碍”待查收住入院。其它•既往：体检；•个人史：初中文化，个性内向，话不多，无烟酒嗜好；•家族史：（—）体格检查•一般查体：生命体征平稳•神经系统查体：欠合作，克氏征可疑阳性，巴氏征阴性精神检查•一般检查：自行步入病房，年貌相当，表情呆滞，接触被动，多问少答，定向不全，说错自己的年龄，二便自理。•认知：•1.感知觉：未发现错觉、幻觉；•2.思维活动：话少，未引出明显被害妄想；•3.注意力：不集中•4.记忆力：不配合；精神检查•5.智能：欠合作，简单计算力下降100-7的连续运算错误•6.自知力：无•情感活动：•意志活动：话少，活动减少，偶有行为紊乱初步诊断•精神障碍原因待查：•1.脑器质性疾病所致精神障碍？•炎症？肿瘤？其它？•2.精神分裂症？脑器质性精神障碍•支持：1.诊断思维的基本原则•常见病与多发病原则•一元论与多元论原则•器质性与功能性疾病原则•可治性疾病诊断原则•实事求是原则•简化思维程序原则临床思维训练思考•作为一名临床医生，当采集完病史，做完体格检查，以及初步实验室检查后，如何对这些资料进行分析，需要我们有较强的临床思维，这种思维的训练和培养对我们在临床医疗工作以及科研上都将具有重要的意义。临床思维训练思考•作为临床医师如果他的临床思维是混乱的、错误的、主观的，其后果是十分可怕的。因为这种思维的结果将作用于病人。所以我觉得临床医师的临床思维往往决定病人的命运甚至生死，一念之差可以谬以千里。
