精神医学急性应激障碍小讲课课件VIP免费

急性应激障碍精神科应激（Stress）应激是指机体在各种内外环境因素刺激下所出现的全身性的非特异性适应性反应称为应激或应激反应。组织坏死恐惧血液重分布心率增加一定强度stimulate特异性反应化脓酸中毒非特异性适应反应焦虑Stress手术烧伤感染缺氧强光噪音与刺激因素性质无直接关系神经-内分泌反应儿茶酚胺CA、糖皮质激素GC增加细胞体液反应急性期反应蛋白AAP、热休克蛋白HSP增加应激原器官系统的功能与代谢变化应激反应的基本表现1、蓝斑-去甲肾上腺素能神经元轴兴奋儿茶酚胺分泌↑2、下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴强烈兴奋糖皮质激素分泌↑3、其他激素对应激反应神经内分泌反应LC-NE的基本效应（Basiceffectsofstress）（1）CNS效应（EffectsofCNS）■引起兴奋、警觉及紧张、焦虑等情绪反应。■是应激启动HPA轴的关键。（蓝斑的上行纤维）Stress（2）外周效应（Effectsofperipheral）■血浆CA（Ad、NE、DA）浓度迅速增高。（蓝斑的下行纤维）呼吸系统应激呼吸加深加快、血液携氧↑组织供氧↑呼吸性碱中毒组织缺血缺氧心血管系统应激CA↑心率↑、心肌收缩性↑、心输出量↑外周阻力↑全身血液重分布重要器官血供心脏负荷加重（诱发原发性高血压）、休克。长时间机体的各系统功能变化（1）Changeofcardiovascularsystem（2）ChangeofRespiratorysystem■Acutestressresponse应激外周血吞噬细胞数目↑、活性↑和急性期蛋白↑Mф、TC、BC的激素受体GC、CA↑（结合）影响免疫功能免疫功能↓■Psychologicalstress●孤独、抑郁、亲属死亡等LC对丝裂原反应↓、NK活性↓诱发自身免疫病●积极的心理状态可延长癌症和爱滋病人的存活时间。Stress（3）Changeofimmunity（4）Changeofblood急性应激外周血象改变（5）ChangeofCNS■HPA轴适度兴奋有助于维持良好的学习能力和良好的情绪。■HPA轴过度兴奋或不足可引起CNS功能障碍，出现抑郁、厌食，甚至自杀倾向。WBC、Plt数目↑，血液凝固性、黏度↑，血沉↑有利：抗感染、抗损伤、抗出血不利：促进血栓、DIC发生Stress（6）Changeofkidney泌尿系统的主要变化是水钠排出减少，尿比重升高；（7）应激引起的心理反应和行为的变化（8）Changeofprocreation生殖系统表现为月经紊乱或闭经，哺乳期乳汁分泌↓。Stress胰岛素（Insulin)胰岛β细胞降低TRH（促甲状腺激素释放激素）下丘脑降低TSH（促甲状腺激素）垂体前叶降低T3、T4甲状腺降低GhRH（促性腺激素释放激素）下丘脑降低应激时其它内分泌激素变化名称分泌部位变化-内啡肽（Endorphine)腺垂体等升高ADH（加压素）下丘脑（室核）升高生长素（Growthhormone)腺垂体急性↑、慢性↓Ald（Aldehyde)肾上腺皮质升高胰高血糖素（Glucagons）胰岛细胞升高催乳素（Prolactin）腺垂体升高Resthormonalresponsestostress急性应激反应概念※又称急性心因性反应，是指由于遭受到急剧，严重的心理社会应激因素后，在数分钟或数小时之内所产生的短暂的心理异常。一般在数天或一周内缓解。33%大屠杀14%严重交通事故19%暴力伤害概述严重交通事故后13-14%，暴力伤害19%，大屠杀33%。病因急剧、严重的精神刺激受刺激后立即（数分钟或数小时内）发病历时短暂，几天内至1周内恢复，最长1月出现与否及严重程度，不仅与应激事件有关，而且与人格特点、认知和态度、应对方式及当时的躯体情况有关0102临床表现意识障碍定向障碍注意狭窄言语缺乏条理有自发言语动作杂乱无目的性对周围感知不真切人格和现实解体偶见冲动行为事后部分遗忘精神运动性兴奋与抑制表现为不协调的精神运动性兴奋激越，喊叫，过度乱动或情感爆发话多，内容常涉及心因与个人经历部分病人表现为运动性抑制，情感迟钝、麻木，行为退缩，少语少动，近亚木僵状态。临床表现03创伤性经历常因想象、考虑、梦境、闪回(flash-back)、触景生情等多种途径引发个体反复重新体验。常伴有失眠、易激惹、注意集中困难，高度警觉和惊跳反应，运动不安等症状.幻觉妄想罕见其他临床表现1.异乎寻常的和严重的精神打击。2.遭遇精神打击后几分钟或几小时内发病。3.临床表现有较大的变异性，但可归纳为两类：①抑制---...