赖特综合征临床诊疗规范VIP专享VIP免费

赖特综合征的临床诊疗规范概论概论定义：结膜炎、尿道炎（肠道感染）、定义：结膜炎、尿道炎（肠道感染）、关节炎三联征的一组疾病。关节炎三联征的一组疾病。历史历史19161916年年ReiterReiter首先报道首先报道19481948年芬兰年芬兰344/15344/15万，万，0.23%0.23%19661966年美国一军舰事件年美国一军舰事件9/6029/602患病患病率率1.5%1.5%流行病学流行病学世界各地无确切患病率世界各地无确切患病率男男>>女女10~20:110~20:1不全型不全型>>完全型完全型青壮年青壮年>>老幼老幼男，青壮年多为尿道感染型（性病）男，青壮年多为尿道感染型（性病）女，老幼多为肠炎型女，老幼多为肠炎型病因病因遗传：家族聚集性遗传：家族聚集性HLA-BHLA-B2727（（++））90%90%感染：泌尿系感染——支原体、衣原体感染：泌尿系感染——支原体、衣原体肠道感染——肠道感染——G-G-杆菌杆菌福比志贺福比志贺菌、沙门菌菌、沙门菌病理病理滑膜急、慢性炎性改变：炎细胞浸滑膜急、慢性炎性改变：炎细胞浸润润血管翳形成血管翳形成软骨侵蚀软骨侵蚀骨溶解和新骨形成骨溶解和新骨形成临床表现（一）临床表现（一）前驱感染前驱感染3~303~30天天90%90%尿道炎尿道炎肠炎肠炎发热：发热：80%80%尿道炎：尿道炎：68%68%旋涡状龟头炎，尿道口炎旋涡状龟头炎，尿道口炎临床表现（二）临床表现（二）眼炎：眼炎：63%63%结膜炎、虹膜炎、角膜溃疡结膜炎、虹膜炎、角膜溃疡关节炎：关节炎：100%100%急性发作、非对称性、大关节为急性发作、非对称性、大关节为主主其他：腊肠指（趾），骨膜炎，下背痛其他：腊肠指（趾），骨膜炎，下背痛溢脓性皮肤角化病溢脓性皮肤角化病口腔溃疡，心脏受累，神经受累口腔溃疡，心脏受累，神经受累实验室检查实验室检查血血WBCWBC增高（急性期）增高（急性期）ESR↑ESR↑，，CRP↑CRP↑HLA-HLA-BB2727（（++），），RFRF（（--））影像学改变影像学改变肌腱端病：糜烂或骨膜变化肌腱端病：糜烂或骨膜变化骶髂关节炎：非对称性骶髂关节炎：非对称性脊柱：骨桥、非对称性脊柱：骨桥、非对称性骨关节破坏：慢性关节炎骨关节破坏：慢性关节炎北京协和医院资料（一）北京协和医院资料（一）病例来源病例来源1980~19991980~1999年北京协和医院住院的年北京协和医院住院的2929例确诊为例确诊为RSRS的患者。的患者。年龄分布年龄分布发病年龄发病年龄15~6515~65岁，平均岁，平均3030岁。岁。北京协和医院资料（二）北京协和医院资料（二）性别分布性别分布男性男性2525例（例（86.2%86.2%）女性）女性44例（例（113.8%3.8%）。男）。男::女为女为6.25:16.25:1。男性患。男性患者中性病型者中性病型2121例，占例，占84%84%；肠病型；肠病型44例，占例，占16%16%。女性患者中，性病型。女性患者中，性病型11例，肠病型例，肠病型33例，各占例，各占25%25%和和75%75%。男女以性病型或肠。男女以性病型或肠病型发病有显著性差异（病型发病有显著性差异（P<0.05P<0.05）。）。北京协和医院资料（三）北京协和医院资料（三）年代分布年代分布图RS患者年代分布情况024681012141680-8485-8990-9495-99年代住院RS患者数（例）北京协和医院资料（四）北京协和医院资料（四）临床表现（一）临床表现（一）表表11HLA-B27HLA-B27与临床表现的相关性与临床表现的相关性HLA-BHLA-B2727阳性阳性HLA-BHLA-B2727阴性阴性XX22PP例数例数=22=22例数例数=5=5骶髂关节炎骶髂关节炎1730.0531730.053>0.05>0.05眼炎眼炎1650.531650.53>0.05>0.05性病型性病型1640.0531640.053>0.05>0.05肠病型肠病型610.053610.053>0.05>0.05北京协和医院资料（五）北京协和医院资料（五）临床表现（二）临床表现（二）表表229229例例RSRS兽类关节及首发关节兽类关节及首发关节受累关节例数（受累关节例数（%%）首发关节例数（）首发关节例数（%%））膝关节膝关节2323（（79.3%79.3%））1717（（58.658.6%%））肩关节肩关节1515（（51.7%51.7%））77（（24.124.1%%））踝关节踝关节1414（（48.3%48.3%））11（（3.53.5%%））跖趾关节跖趾关节99（（31.0%31.0%））22（（6.96.9%%））手关节手关节99（（31.0%31.0%））3...