主讲:我国高血压的发病趋势具有明显的“三高三低”的特我国高血压的发病趋势具有明显的“三高三低”的特点，即患病率、致残率、病死率高，而知晓率、服药率、点，即患病率、致残率、病死率高，而知晓率、服药率、控制率低。因此如何有效控制血压已成为医学界普遍关注控制率低。因此如何有效控制血压已成为医学界普遍关注的焦点之一。的焦点之一。20052005年第年第2020届美国高血压学会（届美国高血压学会（ASHASH）年会）年会上，上，ASHASH编写组提出了高血压的新定义：高血压是一个编写组提出了高血压的新定义：高血压是一个由多种病因引起的不断进展的疾病，可导致心脏和血管由多种病因引起的不断进展的疾病，可导致心脏和血管功能与结构的改变。功能与结构的改变。新定义指出高血压不仅仅是读数升高超过阈值，而新定义指出高血压不仅仅是读数升高超过阈值，而是一个能导致心血管系统结构和功能改变的综合征。是一个能导致心血管系统结构和功能改变的综合征。新定义的内容包括是否存在危险因素（肥胖、糖耐量异新定义的内容包括是否存在危险因素（肥胖、糖耐量异常、吸烟、冠心病家族史等）、心血管疾病生化标志物（血常、吸烟、冠心病家族史等）、心血管疾病生化标志物（血脂、血糖、炎症指标）以及靶器官损害。脂、血糖、炎症指标）以及靶器官损害。其目的是根据血压和危险因素两方面界定未来发生心血管其目的是根据血压和危险因素两方面界定未来发生心血管疾病的危险，强调全面干预血压水平和多种心血管疾病危险因疾病的危险，强调全面干预血压水平和多种心血管疾病危险因素。素。但是许多患者，特别是老年性患者对高血压的危害仍然认但是许多患者，特别是老年性患者对高血压的危害仍然认识不足，对长期坚持用药甚至终生用药不认识、不理解，服药识不足，对长期坚持用药甚至终生用药不认识、不理解，服药不能持之以恒。服药后血压稍降或症状稍减轻即停药。不能持之以恒。服药后血压稍降或症状稍减轻即停药。诊断标准诊断标准老年高血压是指在年龄＞老年高血压是指在年龄＞6060岁的老年人群中，血压持续岁的老年人群中，血压持续或三次非同日血压测量收缩压≥或三次非同日血压测量收缩压≥140mmHg140mmHg和（或）舒张压和（或）舒张压≥≥90mmHg90mmHg；若收缩压≥；若收缩压≥140mmHg140mmHg及舒张压及舒张压<90mm<90mmHgHg，则诊断为老年单纯收缩期高血压。，则诊断为老年单纯收缩期高血压。1、老年高血压的诊断降压治疗获益主要来自血压的控制，因此选择合适的降压药物是非常重要的。老年高血压的治疗原则应当遵循高血压防治指南，但对于老年高血压患者，降压药物的选择应该考虑到老年患者的特点、高血压分级和有无并发症，以及可能出现的不良反应，并需了解既往用药有利和不利的反应、心血管危险因素、靶器官损害、心血管疾病、肾脏疾病、糖尿病或其他共存的疾病对降压药物疗效和耐受性的影响。2、老年高血压的药物选择为使血压在一天内基本处于稳定状态，提倡使用长效制为使血压在一天内基本处于稳定状态，提倡使用长效制剂，逐渐淘汰短效药，避免人为造成血压不稳定。不过，长效剂，逐渐淘汰短效药，避免人为造成血压不稳定。不过，长效制剂往往价格昂贵，目前普及有困难药物应当选择作用持续制剂往往价格昂贵，目前普及有困难药物应当选择作用持续2424hh的长效制剂，每日一次服药，依从性较好处。的长效制剂，每日一次服药，依从性较好处。老年高血压的药物选择2.12.1服药时间的选择服药时间的选择血压在一天24h中不是恒定的，存在着自发性波动。研究表明，上午8～10时和下午3～5时血压最高。一般药物的作用是在服药后30min出现，2～3h达到高峰。因此，早上7时和下午2时服降压药最合适。当然，我们还可将服药时间进一步简化，起床后即服药，若中午不休息，则在午饭后1h左右服药。夜间睡眠时，血压可大幅下降。高血压患者若白天经常忘了服药，而晚上临睡前服用降压药，可能导致血压在夜间降得太低。特别是老年人，容易因此诱发脑血管疾病。2.2药物治疗的观察老年高血压的目标值：老年高血压的目标值：JNC7JNC7和和ESC/ESH2007ESC/ESH2007指南指出，所指南指出，所有年龄...
