CompanyLOGO肋骨骨折的临床诊疗肋骨骨折的临床诊疗江苏省中西医结合医院心胸外科李航COMPANYLOGOCompanyLogoContents概述1病理生理学2诊断思路3治疗措施4COMPANYLOGOCompanyLogo1.概述肋骨骨折是和平时期最常见的胸外伤，由于解剖学缘故，第4-9肋最易发生，骨折部位常发生在肋骨角。多以闭合性骨折为主，大约占胸外科急诊病例的45-50%。胸部局限性直接暴力所引起的肋骨骨折，断端向内侧移位，可刺破肋间血管、胸膜和肺，引起血气胸。间接暴力（前后挤压），骨折多发生在肋骨中段，断端向外侧移位，刺伤胸壁软组织，引起胸壁血肿。COMPANYLOGOCompanyLogo1-1.分类骨折肋骨的根数单根单处肋骨骨折多根肋骨骨折多根多处肋骨骨折是否伴有并发症单纯肋骨骨折肋骨骨折合并血气胸浮动胸壁（连枷胸）COMPANYLOGOCompanyLogo1-1.相关定义单纯性肋骨骨折：1-2根肋骨骨折，并且每根肋骨仅1处断裂，不合并有气、血胸。多根（多发性）肋骨骨折：2根以上肋骨骨折。连枷胸：肋骨骨折最严重的形式。损伤肋骨≥3根并且每根肋骨有2处以上的骨折。易形成浮动胸壁。在胸腔负压存在的情况下出现反常呼吸。对肺的气体交换及循环的影响极大。必须立即处理。COMPANYLOGOCompanyLogo2.病理生理学疼痛引起呼吸抑制可造成心肌损伤和冠状动脉痉挛肺挫伤降低呼吸效率增加呼吸做功加大氧耗合并血气胸压迫肺组织进一步影响循环抑制支气管纤毛运动致分泌物及痰液潴留，影响肺通气连枷胸COMPANYLOGOCompanyLogo3.诊断要点病史采集病史采集有明确的外伤史，患者往往主诉有确切的胸痛部位。专科检查专科检查阳性体征：胸壁有伤口或淤血、胸壁有压痛点、胸廓变形、胸壁反常呼吸运动、伤侧呼吸运动受限、气管移位、胸廓挤压实验阳性。辅助检查辅助检查1.X线胸部平片2.超声波检查（下胸背部外伤有7-11肋骨折的患者）COMPANYLOGOCompanyLogo3-1.鉴别诊断胸壁软组织挫伤肝脾破裂肾挫伤破裂胸部带状疱疹胸痛程度与呼吸深浅咳嗽关系不很密切，X线胸片、胸廓挤压实验阴性。明显失血和腹部体征（上腹部压痛、腹膜刺激征、移动性浊音阳性。可有肉眼血尿，超声波检查可明确诊断。剧烈胸痛，但无明确胸部压痛点，胸痛轻重与呼吸深浅无关，无胸外伤史。COMPANYLOGOCompanyLogo4.治疗措施一般治疗吸氧和镇痛是首先应采取的最简单而有效的治疗措施。①重症患者应立刻建立1-2根静脉输液通道。②如伤口污染的开放性肋骨骨折，应预防性地应用广谱抗生素、TAT等。特殊治疗①封闭胸壁创口②BiPAP、气管插管辅助机械通气。③肋间神经封闭。④鼓励深呼吸、咳嗽排痰⑤胸部理疗⑥胸壁外固定术外科治疗①胸壁内固定术（PEEP机械通气）②胸壁缺损修补术③胸腔闭式引流术COMPANYLOGOTHANKYOUSUCCESS24/10/1910可编辑COMPANYLOGOCompanyLogo4-1.肋间神经封闭用0.5％或1％普鲁卡因5ml注射于脊柱旁5cm处的骨折肋骨下缘，注射范围包括骨折肋骨上、下各一根肋骨。痛点封闭是将普鲁卡因直接注射于肋骨骨折处，每处10毫升。必要时阻滞或封闭可12～24小时重复一次，也可改用长效上痛剂。注意穿刺不可过深，以免刺破胸膜！COMPANYLOGOCompanyLogo4-2.胸壁外固定术胸壁外固定主要用于浮动胸壁常用有①胸带加压固定法（肋骨护板）（无创）②巾钳悬吊法（有创）③沙袋固定法（无创）④胸壁外固定架牵引法（有创）以往的胶布固定法近十多年已淘汰不用！COMPANYLOGOCompanyLogo4-2.胸壁外固定术操作方法：于浮动胸壁中部，选1~2根能持力的肋骨，局麻后，肋骨上下缘刺一小口，用巾钳将肋骨夹住，用牵引绳系于巾钳尾部，通过滑轮用2~3kg重量牵引，时间2周左右。缺点：由于外力持续作用于胸壁对抗其弹性回缩，使受伤部分的胸壁仍不能恢复正常功能，因而在塑形方面有一定的缺陷；而且病人需长期卧床，生活不便。已逐渐由胸壁外固定架取代。COMPANYLOGOCompanyLogo4-3.肋骨骨折内固定术1.手术指征：一般认为满足以下5种情况之一即可行内固定治疗：①无机械呼吸条件，患者有明显加重的呼吸困难。②胸壁软化，除外呼吸窘迫综合(ARDS)、中枢性呼吸障碍。③肋骨骨折类型适合手术固定，估计能达到固定效果。④并发胸腔内其他损伤需开胸手术，附加肋骨内固定...
