-1- 消费习惯调查问卷 NO
1 问卷编号： 以下在访问结束后填写： 被访者姓名： 被访者电话： 访问地点： 被访者家庭住址： 开始访问时间： 访问结束时间： 访问员姓名： 督导签名： 下列内容由审核人员填写： 问卷一审： 审卷时间： 年 月 日 问卷复审： 复审时间： 年 月 日 下列内容由复核人员填写： 复核： 复核时间： 年 月 日 复核结果： 女士/先生： 您好，我叫 ，是徐州中央国际广场的访问员
目前，我们正在进行一项有关商业方面的市场研究，想听听您的宝贵意见和建议，可以耽误您一点时间和您谈谈吗
非常感谢您对我们工作的支持和帮助
徐州中央国际广场 2011 年 12 月 -2- 基础资料： 性别： □ 男 □ 女 您的年龄： □25 岁以下 □25-30 岁 □31-40 岁 □41-50 岁 □51-60 岁 □60 岁以上 请问您属于下面哪一类社会职业： □公务员（机关、事业单位人员等） □企业高层（投资者、股东、高层管理者等） □企业中层（经理、主管等） □普通职员 □个体工商户 □教师、医生、律师等□其它（特殊服务性行业或不便分类的其他从业人员） 您的教育程度是
□ 研究生及以上 □ 本科 □ 大专 □ 高中/技术学校程度 □ 初中 您的婚姻状况
□ 未婚 □ 已婚 □ 已婚未育 □ 已婚已育（几个子女： ） 您的家庭年收入
（RMB：万元） □ ≤2 万元 □ 2–3 万元 □ 3-5 万元 □ 5-8 万元 □8-15 万 □ 15-20 万元 □ 20 万元以上 您（家庭）月收入水平：（元） □3000 元以下 □3001—5000 □5001—7000 □7001—9000 □9001 元以上 您居住的区域： □蜀山区 □包河区 □庐阳区 □瑶海区 □□其他: 您工作的区域： □蜀山区 □包河区 □庐阳区 □瑶海区 □高新区 □经开
