流行性乙型脑炎VIP免费

流行性乙型脑炎EpidemicencephalitisB浙大一院裘云庆（qiuyq@zju.edu.cn)201710乙脑（epidemicencephalitisB）是由乙脑病毒经蚊虫叮咬而传播的以脑实质炎症为主要病变的急性传染病，发生于夏秋季，儿童多见。临床上以高热、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭、脑膜刺激征及病理反射征为主要特征。系虫媒传染病，自然疫源性疾病。EpidemicEncephalitisBisanacuteinfectiousdiseaseinthebrainparenchyma,causedbyflaviviridae,epidemicencephalitisBvirus.itiscalledJapaneseencephalitis,too,transmittedbymosquitoes.Onsetisabrupt,withhighfever,unconsciousness,convulsion,pathologicreflex,meningealirritationandrespiratoryfailures.Themortalityisabout3~10%.一、病原学Etiologyu乙脑病毒属虫媒病毒乙组的黄病毒科，球状，约40~50nm，核心为单股正链RNA，外包以膜蛋白和外膜蛋白。u病毒抵抗力弱，56℃30`能杀灭，但耐低温和干燥。u为嗜神经病毒，人或动物感染病毒后可产生补体结合抗体、中和抗体及血清抑制抗体。有助于临床诊断和流行病学调查。二、Epidemiology１．传染源Sourceofinfection人畜共患的自然疫源性疾病。人和家畜、禽类等动物是传染源。但病人和隐性感染者（病毒血症期少于5天）不是主要传染源。猪、马、狗特别是猪（swine）是主要传染源。本病先在猪中间流行，然后在人群中流行。Epidemiology２．传播途径Routesoftransmission：bybiteofaninfectedmosquito.swine←→mosquito→human。库蚊，按蚊，伊蚊。三带喙库蚊是主要媒介。蚊虫吸血后病毒在肠内繁殖→再叮咬时经唾液传播给人或动物。蚊不发病，可带病毒越冬或经卵传代，是长期的储存宿主。Epidemiology３．易感人群Crowdsusceptibility:普遍易感，病后有稳固免疫力。大多为隐性感染（subclinical），显性感染率约为1/1000~2000.发病多为10岁以下儿童，尤以2~6岁儿童发病率高。由于疫苗接种，故现在成年人和老年人发病率相对增高。病毒自然扩增易感人群人畜共患疾病(zoonosis)Epidemiology4．流行特征EpidemiologicfeaturesRegionaldistribution：热带、亚热带、温带。我国除东北部、青海、新疆、西藏外均有本病流行。Seasonaldistribution：热带全年，温带及亚热带：80~90%集中在7、8、9三个月。气温（>25℃）、雨量与蚊虫的繁殖有关。本病呈sporadic，很少有集中outbreak。三、Pathogenesisandpathology1．Processofinfection蚊虫叮咬人→病毒入人体单核、巨噬细胞繁殖→血流→病毒血症大部份被消灭→隐性感染或轻症小部分，抵抗力下降（注疫苗后，脑囊虫病）→血脑屏障→中枢→脑炎发病机制蚊子叮咬，病毒进入人体单核吞噬细胞繁殖血流通过血脑屏障致脑炎病毒血症病毒数量与毒力人体免疫力Pathogenesisandpathology2．pathogenesis：病毒直接损伤，免疫性损伤pathology：范围广，脑及脊髓，但以大脑皮质、间脑、中脑脑实质最为严重。肉眼下：大脑，脑膜充血、水肿、出血。部位越低，病变越轻。镜检：（1）神经细胞degeneration、edema、necrosis，血管内淤血，（2）附壁血栓，出血灶，（3）血管周围有L.C,M等炎症细胞浸润，形成“血管套”。胶质细胞增生，小胶质细胞，中性粒细胞可形成噬神经现象。乙脑患者MRI检查所示脑实质病变:丘脑部位的高异常信号和脑组织肿胀由坏死神经细胞及其周围的小淋巴细胞浸润所形成的胶质小结淋巴细胞和单核细胞浸润四、ClinicalManifestations潜伏期Incubationperiod4~21d，usually10～14d，典型临床表现分为3期1.初期Initialphase：起病急，1~2日内体温达39~40℃，伴头痛，恶心，呕吐，多伴嗜睡，可有颈强，抽搐。病程1~3日。Onsetisabrupt.T.mayupto39~40in1~2d℃，withheadache，gastrointestinatsymptoms,respiratorysymptoms,impairedconsciousness,meningiticsigns。ClinicalManifestations2.极期Fastgiumphase：第4~10病日，初期症状逐渐加重，主要是脑实质受损的症状。（1）高热highfever：T>40℃，稽留热（sustainedfevertype，fewer）,亦有弛张热者intermittentfevertype.发热多持续7~10日，重者长达数周（一般<3周）。发热...