慢性阻塞性肺疾病教学查房VIP免费

临床教学查房-慢性阻塞性肺疾病全科医学科临床特点老年男性，病史20年余。主要表现：长期咳嗽、咳痰。1月前病情加重。查体：神清，语利，口唇及指端轻度发绀，桶状胸，双肺底可闻及少许湿性啰音。临床教学查房•查房内容：慢性阻塞性肺疾病•查房重点：慢性阻塞性肺疾病的用药？•查房难点：慢性阻塞性肺疾病的控制及治疗？慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病。与有害气体及有害颗粒的异常炎症反应有关，致残率和病死率很高，全球40岁以上发病率已高达9%～10%。发病机制•慢性阻塞性肺病的确切病因不清楚，一般认为与慢支和阻塞性肺气肿发生有关的因素都可能参与慢性阻塞性肺病的发病。已经发现的危险因素大致可以分为外因（即环境因素）与内因（即个体易患因素）两类。外因包括吸烟、粉尘和化学物质的吸入、空气污染、呼吸道感染及社会经济地位较低的人群（可能与室内和室外空气污染、居室拥挤、营养较差及其他与社会经济地位较低相关联的因素有关）。内因包括遗传因素、气道反应性增高、在怀孕期、新生儿期、婴儿期或儿童期由各种原因导致肺发育或生长不良的个体。临床表现•（1）慢性咳嗽•（2）咳痰•（3）气短或呼吸困难•（4）喘息和胸闷•（5）其他疲乏、消瘦、焦虑等常在慢性阻塞性肺疾病病情严重时出现，但并非慢性阻塞性肺疾病的典型表现。体征•（1）视诊胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶状胸，部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等。•（2）触诊双侧语颤减弱。•（3）叩诊肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。•（4）听诊双肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性啰音和（或）干性啰音。检查•1.肺功能检查•2.胸部x线检查•3.胸部CT检查•4.血气检查诊断•COPD肺功能分级Ⅰ级（轻度）FEV1≥80%预计值Ⅱ级（中度）50%≤FEV1＜80%预计值Ⅲ级（重度）30%≤FEV1＜50%预计值Ⅳ级（极重度）FEV1＜30%预计值或FEV1＜50%预计值伴呼吸衰竭治疗123心理调适良好的心情将有利于患者积极面对疾病、增加治疗的顺从性，并有利于建立良好的人际关系，这将更有利于疾病的恢复。康复治疗如理疗、高压负离子氧疗等对COPD患者肺功能的康复有利。稳定期治疗可采用非药物治疗：戒烟，运动或肺康复训练，接种流感疫苗与肺炎疫苗。治疗456药物治疗长期家庭氧疗如有呼吸衰竭建议长期低流量吸氧，每天超过15小时。饮食调节多吃水果和蔬菜，可以吃肉、鱼、鸡蛋、牛奶、豆类、荞麦。吃饭时少说话，呼吸费力吃得慢些。胖的要减肥，瘦的要加强营养，少食多餐。治疗123祛痰和镇咳祛痰剂仅用于痰黏难咳着，不推荐规则使用。镇咳药可能不利于痰液引流，应慎用。吸入糖皮质激素有反复病情恶化史和严重气道阻塞，FEV1＜50%预计值的患者可吸入糖皮质激素。支气管扩张剂临床常用的支气管夸张剂有三类，β2受体激动剂、胆碱能受体阻断剂和甲基黄嘌呤，联合应用有协同作用。药物治疗4抗氧化剂应用抗氧化剂如N-乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等可稀化痰液，使痰液容易咳出，并降低疾病反复加重的频率。药物治疗1（1）吸氧目标是维持血氧饱和度达88%~92%。（2）支气管扩张剂吸入短效的支气管扩张剂，如异丙托溴铵、沙丁胺醇。（3）全身糖皮质激素2014年GOLD指南更新版推荐甲强龙，连续用药5天。（4）抗感染药物以下三种情况需要使用：呼吸困难加重，痰量增多，咳脓痰；脓痰增多，并有其他症状；需要机械通气。急性期治疗COPD预防COPD预防•1.戒烟•2.减少室内空气污染•3.防治呼吸道感染•4.加强锻炼•5.呼吸功能锻炼•6.耐寒能力锻炼双向转诊•患者诊断明确，制定了个体化治疗方案，症状改善，病情好转。•目前可转诊至所居住社区卫生服务中心进行居民建档管理，继续进行稳定期管理，定期随访，病情变化及时通过绿色通道快速转诊我院治疗。谢谢