慢性阻塞性肺疾病医疗护理查房内容01.01.临床资料临床资料•主诉•既往史•初步诊断•治疗方案02.02.疾病简析疾病简析•定义•病因•临床表现•治疗原则03.03.护理护理•诊断•措施•评价临床资料护理疾病简析临床资料•患者文继文，男，75岁，因“腰痛”入院。患者有慢性阻塞性肺病并下呼吸道感染，胸腔积液史，近期在呼吸内科住院治疗后缓解出院。既往有“高血压”病史，无药物过敏史。•入院查体：体温36.3℃，脉搏70次/分，呼吸20次/分，血压143/85mmHg。CT报告：1，有肺感染，纵膈淋巴结增多增大。2，左心室增大。3，胸主动脉增粗，钙化。4，双侧胸腔积液，部分包裹，5，右侧胸膜肥厚。心电图：心肌缺血，房早。•初步诊断：1、腰痛病（气滞血瘀症)2、慢性阻塞性肺疾病•出院西医诊断：腰椎退行性改变，慢性阻塞性肺病伴下呼吸道感染胸主动脉瘤。•出院中医诊断：腰痛病气滞血瘀，咳嗽病肺阴亏虚证。•【治疗】入院后予以中药活血化瘀，舒经通络止痛，营养神经，抗感染，止咳平出喘，吸氧，西医对症治疗，配合理疗。腰痛缓解，仍然咳嗽咳痰，喘息不适。疾病简析•定义：“慢阻肺”即慢性阻塞性肺部疾患，是临床上常见病多发病，包括慢性支气管炎、支气管哮喘及阻塞性肺气肿等。•病因：慢阻肺有多种因素共同致病，其中包括纤毛功能失调、气道结构改变、气道炎症、系统失调、气流受阻等诸多病理生理改变。•临床表现：具有气道阻塞性改变和阻塞性通气障碍，主要症状表现为慢性气流受阻（不完全可逆）、气短（或呼吸困难）、咳嗽、喘鸣及粘痰增加。由此引起“咳、痰、喘”三大基本临床表现。疾病简析•治疗原则：（1）保持呼吸道通畅：①清除呼吸道分泌物②缓解支气管痉挛③辅助通气（2）氧疗：①氧疗指征根据动脉血气分析结果进行氧疗，血氧分压<8kPa(60mmHg)定为氧疗指征，<7.3kPa(55mmHg)为必须氧疗指征。②给氧途径鼻导管、鼻塞、面罩、气管内配合机械给氧。③氧疗方法Ⅰ型呼吸衰竭，多为急性呼吸衰竭，可给予高浓度（大于50%）氧疗；Ⅱ型呼吸衰竭，应采取低流量（1-2L/分）、低浓度（小于30%）持续吸氧。（3）增强通气：①给予呼吸兴奋剂②机械通气（4）纠正酸碱失衡及电解质紊乱（5）治疗原发病或控制诱因：①控制感染②病因治疗护理（诊断、措施、评价）1•P问题：气体交换受损与呼吸道阻塞、呼吸面积减少引起通气和换气功能有关•I措施：①保持病室内环境安静、舒适，温度20—22℃，湿度50—60%。卧床休息，协助病人生活需要减少氧耗。摇高床头30度，协助身体前倾位，使辅助呼吸肌参与呼吸。②监测病人的血压、呼吸、脉搏、意识状态、血氧饱和度，观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液的量、颜色及形状，呼吸困难有无进行性加重等。③在病情允许的情况下指导病人进行呼吸功能锻炼：缩唇呼吸，腹式呼吸等，以加强胸、膈呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能，每日3~5次，每次5~10分钟。④按医嘱给予支气管舒张气雾剂、抗生素等药物，并注意用药后的反应。应用氨茶碱后，患者在21日出现心率增快的症状，停用氨茶碱加用倍他乐克减慢心率治疗后好转。⑤健康教育：告知患者及家属呼吸功能锻炼的知识、常用药物作用原理及吸入药物的使用，清洁知识等。•O结果：患者能够积极配合治疗。护理（诊断、措施、评价）2•P：呼吸模式改变•I：①使用呼吸机辅助呼吸，24h心电监护，严密监测生命体征、血氧饱和度，定期复查血气、血象及肝功能；②执行气管切开护理，严格无菌操作，预防感染；③健康教育：告知患者及家属进行气管切开的原因，取得患者及家属对目前治疗方案的理解和配合。•O：患者病情稳定，呼吸困难症状较前缓解,血氧饱和度维持在90%以上，治疗方案得到患者及家属的理解和配合。护理（诊断、措施、评价）3•P：清理呼吸道无效与呼吸道炎症、阻塞、痰液过多有关•I：①减少尘埃与烟雾刺激，避免诱因，注意保暖。②补充水分：饮水、雾化吸入及静脉输液；③遵医嘱用药，口服及静滴沐舒坦祛痰，静滴氨茶碱扩张支气管；注意无菌操作，加强口腔护理。④定时巡视病房，加强翻身、叩背、吸痰。•O：患者能够在机器辅助下有效排痰，心慌气短症状有所减轻，生命体征及各项检查结果有所改善。...
