护理个案分享脑出血的护理个案分享nursingcasesharingofcerebralhemorrhagenursingcasesharingofcerebralhemorrhage宣讲人：某某某时间：20XX.XX医疗护理医药目录病史护理介绍01评估措施结局02反思问题不足03病史护理讨论04病史护理介绍第一部分nursingcasesharingofcerebralhemorrhagecasesharingofcerebralhemorrhage病史护理介绍患者于4小时前，无明显诱因突发意识障碍，呼之不应伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，后症状进行性加重，无肢体抽搐、口角抽搐,大小便失禁。急诊送往我院，查头颅CT提示“1、脑干脑出血。2、双侧基底节区、放射冠区多发腔隙性梗塞灶。3、脑萎缩。4、脑白质脱髓鞘样变。”病史护理姓名：陈xx性别：女年龄：64岁入院时间：20XX.XX由急诊收入我科主诉：突发意识障碍4小时。病史护理介绍生命体征T:36.2℃HR：101次/分R：21次/分Bp:176/104mmHg循环系统心律齐、各瓣膜未闻及病理性杂音神经功能GCS评分：3分；双瞳2mm，等大等圆对光反射灵敏；肌力：左上肢I级，左下肢II级呼吸功能双肺呼吸音清晰双肺未闻及干湿性罗音及胸膜摩擦音入院护理评估病史护理介绍营养状态NRS2002评分为3分BMI19.22皮肤黏膜无破损，压疮风险评分23分DVT评估AUTAR深静脉血栓风险评分：15分ADL评分0分,重度依赖精神状态昏迷入院护理评估病史护理介绍病人情况：GCS为3分，瞳孔等大等圆对光反射灵敏。左上肢I级，左下肢II级，右侧I级。入院后呕吐两次Bp：176/104mmHg,血钾：3.1mmol/L,处理：予止血、脱水、补钾等对症治疗，予ＮＧ静脉滴注,滴速3ml/h。禁食。病人情况：GCS为7分瞳孔等大等圆，肌力：左侧II级，右侧I级。Bp：149-151/98-100mmHg,处理：持续ＮＧ控制血压。予停留胃管,GCS为10分肌力：左侧III级，右上肢II级，右下肢I级。血压为132-142/92-98mmHg予暂停硝酸甘油。T:38.7℃予尼美舒利0.1g胃管注入及物理降温后复测体温为37.0℃。病史护理介绍项目日期白细胞*109/L血红蛋白g/L红细胞总数*109/L总蛋白g/L白蛋白g/LK+mmol/LNa+mmol/L正常范围4-10110-1503.5-5.360-8534-543.5-5.3135-1452015-1-1914.89↑1264.2878.943.63.1↓1452015-1-203.6143.02015-1-213.4↓143.22015-1-233.6141.92015-1-273.6139.32015-1-288.951123.79提示存在感染及电解质紊乱评估措施结局第二部分nursingcasesharingofcerebralhemorrhagecasesharingofcerebralhemorrhage评估措施结局入院时急需解决的问题意识障碍,潜在并发症：脑疝,清理呼吸道无效,排尿型态改变－尿潴留误吸的风险,DVT风险意识障碍,潜在并发症：脑疝,清理呼吸道无效,排尿型态改变－尿潴留误吸的风险,DVT风险潜在问题,长期目标有皮肤完整性受损的危险,营养失调－低于机体需要量,废用性肌萎缩危险,自理能力缺陷,躯体移动障,知识缺乏有皮肤完整性受损的危险,营养失调－低于机体需要量,废用性肌萎缩危险,自理能力缺陷,躯体移动障,知识缺乏评估措施结局时间依据护理问题护理措施结局评价19/11.GCS评分3分，四肢肌力I级-II级；2.CT显示为脑干出血，出血量为5ml潜在并发症：再出血，脑疝1.病情观察：Q1h观察患者的神志瞳孔、心率、呼吸、血压的变化，监测有无颅高压的表现：头痛，喷射性呕吐。2.遵医嘱予甘露醇脱水、止血等处理；3.控制血压：硝酸甘油、硝苯地平降压,患者血压稳定在132-142/92-98mmHg。4.避免诱发脑疝：保持大便通畅，卧床休息，保持病人舒适,环境安静。5.摇高床头15-30°促进颈静脉回流1.患者GCS评分由3分-7分-10分-12分-14分2.29/1MRI显示脑干水肿较前吸收，但仍肿胀；无再出血；评估措施结局时间依据护理问题护理措施结局评价19/11.左上肢I级，左下肢II级，右侧I级2Barthel指数评分由01.躯体移动障碍2.废用性肌萎缩1.入院第一天给予良肢位摆放，防止下肢屈曲挛缩和足下垂2.入院第二天生命体征平稳后与肢体被动为主，主动功能锻炼为辅，手指操及足趾训练3第三天辅以抗阻力运动及被动/主动上肢运动3-4次/天、被动/主动下肢运动3-4次/天、10次/次。4.鼓励支持：28/1请康复科会诊行床边肢体功能锻炼29/1坐位训练鼓励患者左手做力所能及的日常生活活动：洗脸、梳头等。1.左侧肢体肌力IV级，右上肢II级，右下肢III级。2Barthel...
