脑梗死护理查房目录1病史简介2护理问题3护理措施6健康教育45护理评价相关知识37床唐景树，男，88岁，于2019年5月31号轮椅推入我科。主诉：反复咳嗽咳痰1余年，反复发热半年余。诊断为1、肺部感染2、右侧脑梗死3、高血压病4、心房颤动5、冠心病6、抑郁症入院时T36.2℃P78次/分BP128/75mmHg护理查体：患者神志清楚，精神软压力性损伤评估表跌倒坠床评估表患者自理能力评估表辅助检查头颅CT检查显示左侧基底节区多发腔隙灶，脑白质变性，脑萎缩•治疗及护理•Ⅱ级护理测血压q8h记24h尿量•波立维（抗凝）阿托伐他汀（调脂）复方苁蓉益智胶囊（健脑增智）艾司唑仑（治疗失眠）非那雄胺福多司坦（慢性呼吸道疾病的排痰）劳拉西泮（抗焦虑）0103躯体活动障碍与运动中枢损害致肢体瘫痪有关皮肤完整性受损与长期卧床有关有跌倒坠床受伤的危险04生活自理缺如护理问题02便秘知识缺乏05061.躯体活动障碍与运动中枢损害致肢体瘫痪有关预期目标：患者能进行简单的躯体活动护理措施：1、生活护理：协助患者洗漱、进食等，帮助患者建立舒适的卧位，定时翻身、拍背等。2、心理护理：关心、尊重病人，鼓励其表达自己的感受，多与病人和家属沟通，耐心解答病人和家属提出来的问题。3、用药护理：遵医嘱正确用药,熟悉病人所用药物的作用、注意事项、不良反应。4、康复护理：鼓励病人主动活动，逐步训练抗阻力活动。护理评价：患者能进行简单的躯体活动（2019-01-15）2.皮肤完整性受损与长期卧床有关预期目标：患者住院期间原有压疮修复未有新的压疮根据压疮评分为12分，为高度危险护理措施：1、使用气垫床，定时翻身改变体位q2h，局部减压。2、促进局部血液循环，早晚温水擦浴，压疮部位定时换药，及时观察记录压疮部位的变化。3、保持皮肤清洁干燥，大、小便及时清洗，保持床单清洁干燥。4、鼓励患者摄入充足的营养物质和水分，加强营养。护理评价：未有新的压疮出现，原有压疮已愈合（2019-01-15）护理措施4.患者自理能力缺如预期目标：病人住院期间感到舒适，满足生活需要根据患者自理能力评估为45分，中度依赖护理措施：1、协助病人洗漱、更衣、床上擦浴、洗头、饮食等生活护理。2、及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分自理活动2、将日常物品放在病人易拿处。3、指导并鼓励患者进行功能锻炼，如伸屈、关节被动运动等。护理评价：患者日常需要得到满足（2019-01-15）3.有跌倒坠床受伤的危险预期目标：住院期间没有发生跌倒坠床根据跌倒坠床评分为60分，为高度危险护理措施：1、卧床时，病床固定好，床栏随时都要拉起，高度适宜，告知患者不可翻越床栏。下床时，轮椅也要妥善固定。2、将床头柜、生活用品放置在患者伸手可及之处，家属24h陪护。家属离开病房，应及时告知护士。3、提供患者呼叫及寻求帮助的方法，指导其呼叫铃的使用。4、保持病室灯光明亮、地面干燥，床旁障碍清除。护理评价：患者住院期间未发生跌倒坠床（2019-01-15）护理措施5.便秘预期目标：饮食正常无便秘发生护理措施：1、指导患者进食低盐、低脂、适量碳水化合物、丰富维生素饮食，可食用香蕉、梨、蜂蜜等。2、顺时针按摩腹部促进肠蠕动，预防肠胀气。3、养成定时排便的习惯。4、便秘时，可使用开塞露，或在医生的指导下使用通便的药物。护理评价：患者没有发生便秘（2019-01-15）6.知识缺乏预期目标：患者对疾病及其治疗护理措施有一定的了解与掌握护理措施：1、向患者及家属介绍疾病的相关知识，使患者对疾病有一定的了解。2、做好健康宣教工作，讲解内容通俗易懂。3、介绍患者及家属参关本科室的宣传栏，鼓励患者及家属参加本科室的公休会。护理评价：患者及家属对疾病的治疗及护理有所了解（2019-01-15）护理措施护理评价提出时间护理问题评价时间护理评价效果2018-12-27躯体活动障碍与运动中枢损害致肢体瘫痪有关2019-01-15患者能进行简单的躯体活动2018-12-27皮肤完整性受损与长期卧床有关2019-01-15未有新的压疮出现，原有压疮已愈合2018-12-27有跌倒坠床的危险2019-01-15患者住院期间未发生跌倒坠床2018-12-27患者自理能力缺如2019-01-15患者日常需要得到满足2018-12-27便秘2019-01-15患者没有发生便秘2018-12-27知...
