脑脊液漏患者护理查房汇报人：神经外科黄实第2页目录页什么是脑脊液漏？脑脊液：为无色透明的液体，充满在各脑室、蛛网膜下腔和脊髓中央管内。成人约100-140ml第3页目录页第4页目录页脑脊液的作用•保护脑和脊髓免受外界震荡损伤•调节颅内压•参与脑和脊髓的代谢•维持正常PH第5页目录页什么是脑脊液漏？•脑脊液腔与颅外相通，有脑脊液漏出者称为脑脊液漏。第6页脑脊液漏的发病机制及分类脑脊液漏是因为颅骨骨折的同时撕破了硬脑膜和蛛网膜，以致脑脊液由骨折缝裂口经鼻腔、外耳道或开放伤口流出，使颅腔与外界交通，形成漏孔，空气亦能由此瘘孔逆行逸入颅内造成气颅。病因创伤性自发性术后脑脊液漏漏出部位脑脊液鼻漏（80%）脑脊液耳漏（20%）脑脊液皮肤漏第7页目录页骨折部位脑脊液漏瘀斑部位可能累及的脑神经颅前窝鼻漏眶周、“熊猫眼”征嗅、视神经颅中窝鼻漏或耳漏乳突区（Battle征）面、听神经颅后窝无乳突部、咽后壁少见骨折部位及临床表现第8页目录页脑脊液漏的治疗•非手术治疗：1）脑脊液漏患者应绝对卧床，一般采用头高位或头偏向患侧。2）保证鼻腔洁净：保持鼻腔局部清洁及脑脊液流出通畅。3）预防颅内压增高：可酌情应用甘露醇等脱水剂降低颅内压，保持大便通畅。4）应用抗生素预防逆行感染。5）鼻部不冲洗，不填塞。第9页目录页•手术方法1）经颅修补2）经蝶修补（内窥镜下）•手术适应症：1）骨折裂缝超过3mm，持续1周以上漏液不见减少，或漏液持续1年以上仍不能自愈者。2）经非手术治疗已停止漏液后又复发，或伤后晚期发生脑脊液漏者。3）曾并发化脓性脑膜炎者。脑脊液漏的治疗第10页目录页四禁三不二要一抗抗抗生素治疗取仰卧位头下垫无菌棉垫不不擤鼻涕不不打喷嚏不不剧烈咳嗽禁止做耳道填塞禁止冲洗禁止滴入药液禁止做腰穿脑脊液漏的护理第11页一、简要病史3床陈宝林男性32岁住院号470141入院诊断1.脑脊液鼻漏2.脑挫伤出血术后3.颅底多发性骨折主诉脑外伤术后1个月，双鼻腔流液1周现病史患者1个月前被硬物撞击脑部后昏迷，外院急诊就诊，考虑脑外伤并出血，予急诊行左额颞开颅血肿清除+去骨瓣减压术，术后予气管切开，半个月前已拔管。患者神志恢复，术后双鼻腔一直有少许暗红色血性分泌物，1周前双鼻腔流出清亮液体，呈点滴状，平卧时较多，无鼻出血。目前精神状态好，体力稍差，为进一步诊断治疗住院。第12页•入院后予常规抽血，行纤维喉镜，鼻窦CT及头颅CT检查，脑脊液常规等.按医嘱予优他能、脑蛋白水解物及甘露醇静滴，抗感染、营养神经、降颅内压处理。辅助检查：头颅MR示:1.脑外伤术后复查，左额颞叶混杂异常信号，考虑外伤后遗改变2.考虑交通性脑积水3.蝶窦积液鼻窦CT示：1.颅骨多发性骨折、骨质缺损，并颅前窝与筛窦、蝶窦相通2.全组副鼻窦炎纤维喉镜示：左侧声带麻痹脑脊液鼻漏第13页二.护理体查•T36.2P76R20BP128/65•神志清，对答切题，双侧瞳孔等圆等大，对光反射灵敏，无头晕头痛不适。半卧位，鼻腔无清亮液体流出。第14页三.护理问题•1.潜在并发症：颅内感染与脑脊液鼻漏有关•2.潜在并发症：电解质紊乱与用甘露醇脱水有关•3.清理呼吸道无效第15页四.护理措施1、注意观察生命体征变化，如有发热、头痛、呕吐、神志改变、颈项强直等，及时报告医生，按医嘱对症处理并详细记录给脑脊液分泌减少的药物,如Diamox。2采取半卧位，一般均采用头高30°卧向患侧使脑组织沉落在漏孔处以利贴附愈合。3、每天应清洁鼻腔，避免擤鼻、咳嗽及用力屏气，保持大便通畅，限制液体入量，采用甘露醇利尿脱水,积极抗感染，避免情绪激动。4、定期复查血常规及血生化.准确记录出入量及体重变化,及时补充水和电解质.密切观察病情变化及精神状态饮食等。第16页小结手术后脑脊液漏的的治疗原则是控制脑脊液漏，防止伤口感染，保证伤口愈合。病区护士看不到手术过程，因此，在接待手术后，可向医生了解手术情况，手术是否顺利、出血量，术中有无硬脊膜损伤及硬脊膜缝合等情况，密切观察患者病情，做到早发现，早处理，第一时间为医生提供第一手资料，一旦有脑脊液漏的迹象立即采取相应的措施，以保证患者的康复和生命安全。手术后脑脊液漏的的治疗原则是控制脑脊液漏...
