2021/8/51皮瓣移植+vsd负压引流护理查房皮瓣移植+vsd负压引流护理查房2021/8/52查房目的了解皮瓣、VSD负压引流的定义熟悉皮瓣的分类和选择掌握皮瓣移植的术前术后护理2021/8/53皮瓣的定义皮瓣是一具有血液供应的皮肤及其附着的皮下脂肪组织所形成。在皮瓣形成与转移过程中，必须有一部分与本体(供皮瓣区)相连，此相连的部分称为蒂部，以保持血液供应，其他在面及深面均与本体分离，转移到另一创面后(受皮瓣区)，暂时仍由蒂部血运供应营养，等受皮瓣区创面血管长入皮瓣，建立新的血运后，再将蒂部切断，始完成皮瓣转移的全过程，故又名带蒂皮瓣，但局部皮瓣或岛状皮瓣转移后则不需要断蒂。2021/8/54什么是VSD?•负压封闭引流术，是使用聚氨酯薄膜（生物半透膜）和聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫（VSD敷料），通过创口持续负压引流，将各种渗出物经VSD敷料中的微孔和引流管及时排出，有效促进了创面愈合，减轻了患者创口经久不愈反复换药的痛苦，在骨科中应用广泛，疗效显著。2021/8/55病史介绍•患者陈邦军，男性，52岁。•因“右前臂、腕及手部外伤出血、疼痛半小时。”来院就诊。•现病史：患者于入院前半小时前，因工作操作切割机器时，不慎右前臂背机器绞拉致伤，当时右前臂、腕及手部出血、疼痛，出血呈喷涌状，出血量约3茶缸容量。•查体：神志清楚，T:36.5℃P:72次/分R:20次/分BP:90/60mmHg•专科检查：见右前臂掌桡侧至手背部一长约30㎝不规则开放性伤口，伤口不齐；污染严重。伤口渗血明显，伤口处可见桡骨远端外侧骨折、舟状骨、大多角骨骨折、第一掌骨基底部有多个骨折块，尺侧腕屈肌、中环指指浅屈肌腱、掌长肌、桡侧腕屈肌断端及拇长展肌、拇短伸肌、拇长伸肌断端外露，触及创面疼痛明显，手背及腕部可触及骨擦音及骨擦感，桡动脉搏动未触及，尺动脉搏动良好。•拍X线示：“1、右桡骨远端外侧骨折（23-B1）2、右舟状骨骨折3、右第一掌骨基底部骨折”2021/8/56病史介绍•2014年12月26日14：00时诊断“右前臂开放伤”收入我科。•于2014年12月26日14:00时在臂丛麻醉下行右前臂、手部清创探查+骨折内固定术+VSD负压吸引覆盖术术顺，术后安返病房。•术后诊断：右前臂电锯伤；1、桡骨远端开放性骨折术后2、舟状骨、大多角骨开放性骨折术后3、第一掌骨基底部骨折术后4、桡动静脉断裂术后5、尺侧腕屈肌、中环指指浅屈肌腱、掌长肌、桡侧腕屈肌腱及拇长展肌、拇短伸肌、拇长伸肌断裂术后2021/8/571．局部皮瓣（又称邻近皮瓣）（1）推进皮瓣（又称滑行或滑行推进皮瓣）（2）旋转皮瓣（3）易位皮瓣包括Z成形术2．邻位皮瓣3．远位皮瓣（直接皮瓣、直接携带皮瓣）（一）任意型皮瓣2021/8/58（二）轴型皮瓣4．游离皮瓣（又称吻合血管的皮瓣移植）5．含血管蒂的复合组织移植3．肌皮瓣2．岛状皮瓣1．一般轴型皮瓣2021/8/59供瓣区的选择3．血管的解剖位置应较明确，变异较小4．可供足够大小的皮瓣，皮瓣的厚薄、肤色要能满足受区的需要5．皮瓣最好有一根可供缝接的感觉神经1．皮肤外观正常，质地柔软而无瘢痕2．至少有一对适当长度（2～3cm和适当外径（1mm左右）的正常动、静脉分布于其内，以便能在手术显微镜下吻合6．皮瓣转移后供皮瓣部位的功能和形态影响不大2021/8/510受区要求1.受区内或附近有可供吻合的血管。最好动、静脉平行或相距较近；3.受区的血管被切断与瓣血管吻合，不致引起该血管原来供应范围的组织缺血或坏死。2.血管要有适当的长度和口径，最好皮瓣血管与受区血管的口径相一致口径不宜太小，应能在显微镜下吻合。2021/8/511术后护理诊断疼痛体位的摆放有伤口感染的可能潜在的皮肤完整性受损的危险有血管栓塞的可能2021/8/512术前护理完善检查病房准备禁止吸烟皮瓣移植术虽然效果佳，但是其手术要求高，风险大，一旦失败将造成新的皮肤及软组织(供区)的畸形和缺损。而且部分皮瓣转移术如远位皮瓣、管状皮瓣移植术，由于手术次数较多，疗程长，需要经过成形或延迟→转移→断蒂等阶段，而术后又常需姿势固定，给患者造成痛苦和生活不便。因此，术前心理护理尤为重要，做好充分解释工作，使患者了解手术方案，认识手术的优点及可能出现的并发症，说明术后姿势固定所引起的不适...
