气管插管危重病人特点•①病情危重病程长机体防御功能受损；•②缺乏正常的口腔摄入，体液失衡；•③气管插管等医疗用品经口腔置入口腔被迫处于持续开放状态；•④常使用抗组胺药、解疫药、抗抑郁药、利尿药、镇静药、皮质类固醇及大剂量的抗生素；•⑤常处于紧张和焦虑状态；•⑥经口插管限制了充分彻底的口腔清洁工作；•⑦唾液的免疫功能发生改变，唾液量及唾液中的分泌均减少。呼吸机相关性肺炎（VAP）是机械通气患者最常见的感染性疾病之一VAP的影响增加了其住院花费加重经济负担延长了病人行机械通气的时间延长住院时间增加了患者的病残率和病死率VAP发病率和病死率VAP发病率VAP病死率国内4.7%~55.8%19.4%~51.6%国外6%~52%14%~50%VAP预防集束化管理大量研究提示，VAP的病原菌主要源自口腔。高质量的口腔护理干预可以使发生率降低33.3%。美国疾病预防控制中心于2005年制定了预防呼吸机相关性肺炎的口腔护理指南，建议对机械通气病人同时进行机械和药物口腔护理干预。如何做好气管插管病人的口护？1、口腔护理评估2、口腔护理的频次评估•关于口腔情况的评估国内外没有统一明确的标准，国内多数护理教材只是笼统的提及口腔护理前评。•口腔护理评估表•目前用于呼吸机相关性肺炎（VAP)预防性口腔护理的评估工具主要有以下3种评估1、Eilers口腔护理工具OAG2、Andersson和Barnoson的改良工具3、Beck改良口腔评估工具•OAG开发时间较早，国外应用也较普遍。其最早用于评估骨髓移植病人的口腔状态，随后被引入其他疾病病人的口腔护理评估分别通过声音（语音）、吞咽功能、口唇、舌、唾液、口腔粘膜、牙龈、牙齿等8项指标评定病人的口腔卫生健康和功能状态。每个项目分为“正常”“轻度受损“明显受损3等，分值1分-3分，总评分8分-24分，分值越低，表明口腔状况越好，由于评定项包含“声音”和“吞咽功能”，并不适用于气管插管机械通气的病人。Andersson和Barnoson改良工具根据Eilers的设计改良而来。将原来的8个评分项目改进为口唇、口腔粘膜/舌、牙龈、牙齿、唾液5个项目，删去了声音、吞咽功能等在机械通气病人中评价较少的指标，使之更适合机械通气病人的口腔护理评估。•由SusanBeck在1979年研发用以评估有口腔炎的肿瘤病人的口腔情况。NancyJAmes等针对ICU病人，对其进行修订并根据评分结果提出相应的干预措施。将原来评分项目改进为口唇、口腔粘膜和牙龈、舌头、牙齿、唾液5个项目。频次尚无证据支持口腔护理的理想频次。普遍认为2次/日以上的口腔护理就可以基本维持口腔的清洁程度。也有研究表示增加口腔护理频次可提高口腔清洁度，减少口腔溃疡的发生，但对口腔霉菌感染及的发生无显著改善。NancyJAmes等通过口腔评分后根据分值情况，制定出相应的指引指导口腔护理的具体操作频次。台湾的一项调查显示：护士对口腔护理知识的知晓率越高，其执行口腔护理的频率也相应提高。谢谢
