前置胎盘与胎盘早剥的观察与护理张小华前置胎盘前置胎盘（placentaprevia）是指在妊娠28周后，若胎盘附着于子宫下段，下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部。是妊娠晚期出血的主要原因之一，以及严重并发症之一，处理不当能危及母儿生命安全。胎盘是胎儿附属物，在胎儿生长发育过程中起重要作用，若发生异常，可对母体或胎儿造成危害。正常胎盘附着于子宫体部的后壁，前壁或侧壁。根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为3类：前置胎盘三种类型（1）完全性前置胎盘（completeplacentaprevia）又称中央型前置胎盘，胎盘组织完全覆盖宫颈内口。（2）部分性前置胎盘（partialplacentaprevia）胎盘组织部分副高宫颈内口。（3）边缘性前置胎盘（marginalplacentaprevia）胎盘下缘附着于子宫下段，下缘达到宫颈内口，但未超越宫颈内处理方案原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。根据阴道流血量、有无休克、妊娠周数、产次、胎位、胎儿是否存活、是否临产及前置胎盘类型等综合做出决定。凶险性前置胎盘处理，应当在有条件的医院。（1）期待疗法适用于妊娠<34周、胎儿体重<2000g、胎儿存活、阴道流血量不多、一般情况良好的孕妇。尽管国外有资料证明，前置胎盘孕妇的妊娠结局住院与门诊治疗并无明显差异，我国仍普遍主张住院治疗。（2）一般处理取侧卧位，绝对卧床休息，血止后方可轻微活动；禁止性生活、阴道检查及肛查；密切观察阴道流血量；一般不采用阴道B型超声检查。胎儿电子监护胎儿宫内情况，包括胎心率、胎动计数等；为提高胎儿血氧供应，每日间断吸氧，每次20分钟；纠正贫血，补充铁剂，维持正常血容量，（3）药物治疗必要时给予地西泮等镇静剂。在保证孕妇安全的前提下尽可能延长孕周，抑制宫缩，以提高围产儿存活率，出血时间久，使用抗生素预防感染。估计孕妇近日需终止妊娠，如果胎龄小于34周，促胎肺成熟。蛋白低于70g/L时，应输血，使血红蛋白>=100g/L，血细胞比容>0.30。妊娠35周以后，子宫生理性收缩频率增加，前置胎盘出血率随之上升，可适时终止妊娠。资料表明，妊娠36周以后择期终止妊娠时，围产儿结局明显好于等待至36周以上自然临产者。（4）紧急转运如患者阴道流血多，怀疑凶险性前置胎盘，当地无医疗条件处理，应建立静脉通道，输血输液，止血，抑制宫缩，由有经验的医师护送，迅速转诊到上级医疗机构。疾病护理（1）需立即终止妊娠者，孕妇左枕侧卧位，开放静脉，配血，做好输血准备。在抢救休克的同时，做好术前准备，监测母儿生命体征。（2）接受期待疗法孕妇的护理：①孕妇需绝对卧床休息，以左侧卧位为佳，定时、间断吸氧。进行腹部检查时动作要轻柔，禁作阴道检查及肛查。②纠正贫血。除用药或输血等措施外，还应加强营养指导。③监测病情变化。严密观察并记录孕妇生命体征，阴道流血的量、色，监测胎儿宫内状态。④预防产后出血和感染。胎盘早剥妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥（placentalabruption）。轻型胎盘早剥主要症状为阴道流血，出血量一般较多，色暗红，可伴有轻度腹痛或腹痛不明显，贫血体征不显著。重型胎盘早剥主要症状为突然发生的持续性腹痛和（或）腰酸、腰痛，其程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同，积血越多疼痛越剧烈。临床表现1轻型胎盘早剥2重型胎盘早剥轻型胎盘早剥以外出血为主，胎盘剥离面通常不超过胎盘的1/3，多见于分娩期。主要症状为阴道流血，出血量一般较多，色暗红，可伴有轻度腹痛或腹痛不明显，贫血体征不显著。若发生于分娩期则产程进展较快。腹部检查：子宫软，宫缩有间歇，子宫大小与妊娠周数相符，胎位清楚，胎心率多正常，若出血量多则胎心率可有改变，压痛不明显或仅有轻度局部（胎盘早剥处）压痛。产后检查胎盘，可见胎盘母体面上有凝血块及压迹。有时症状与体征均不明显，只在产后检查胎盘时，胎盘母体面有凝血块及压迹，才发现胎盘早剥。重型胎盘早剥以内出血为主，胎盘剥离面超过胎盘的1/3，同时有较大的胎盘后血肿，多见于重度妊高征。主要症状为突然发生的持续性腹痛...
