丘脑出血的护理24/10/191一丘脑解剖二丘脑出血的相关知识三护理四问题讨论24/10/192①间脑分为背侧丘脑、下丘脑、上丘脑和后丘脑等几部分②丘脑在大脑皮层不发达的动物，是感觉的最高级中枢；③在大脑皮层发达的动物，是最重要的感觉传导接替站。来自全身各种感觉的传导通路（除嗅觉外），均在丘脑内更换神经元，然后投射到大脑皮质。在丘脑内只对感觉进行粗略的分析与综合，丘脑与下丘脑、纹状体之间有纤维互相联系，三者成为许多复杂的非条件反射的皮层下中枢丘脑（间脑）解剖24/10/193丘脑出血的概述•属于脑卒中的一种，出血性脑卒中，占脑出血的20%•丘脑与第三脑室和侧脑室解剖关系密切，仅有室壁相隔，故丘脑出血常易破入脑室，可造成侧脑室体部铸型，或通过室间孔流向第三脑室，返流入双侧侧脑室，致双侧侧脑室三角部积血，且出血量大，易流入第三、四脑室。丘脑出血破入脑室后易发生梗阻性脑积水。丘脑出血引起梗阻性脑积水，发病时患者昏迷，内科保守治疗后缓解，梗阻解除，意识恢复。发病时即昏迷导致死亡24/10/194丘脑出血的症状•取决于出血量和局限的范围•局限于丘脑都有对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲三偏症状，上下肢为基本均等的瘫痪，感觉障碍较重，个别出现丘脑痛且感觉障碍不易恢复，多无意识障碍。•扩展至壳核瘫痪重，可出现较轻的意识障碍如嗜睡，优势半球可出现丘脑性失语，丘脑出血破入脑室，波及丘脑下部则意识障碍重，可能出现应激性溃疡、中枢性高热、神经源性肺水肿或去皮层强直，出血影响中脑可引起瞳孔大小不等、核性动眼神经麻痹等。24/10/195丘脑出血-特点•按照头部CT的表现可分为三型：•（1）局限型：出血量一般＜10ml，局限于丘脑症状较轻，多无意识障碍，无并发症，常有运动障碍和感觉障碍；（2）丘脑基底节型：血肿由外侧侵入基底节，患者瘫痪症状较重，可出现典型的三偏症状，出血量一般＞15ml，可有轻度意识障碍；•（3）丘脑脑室型：血肿破入侧脑室及三、四脑室，出血量一般＞20ml，多有意识障碍，严重的出现中线移位，引起应激性溃疡、中枢性高热、肺水肿等并发症24/10/196丘脑出血的判断•丘脑出血多无典型症状，临床表现多种多样，且较壳核出血为重，仅靠症状、体征难以判断出血部位，头部CT检查可明确丘脑出血的部位、量及是否破入脑室、侵入内囊等，对治疗及判断预后意义重大，尤其是老年人，突然出现意识障碍，血压明显升高，应注意丘脑出血的可能性大，且老年人丘脑出血易破入脑室。血肿局限于丘脑的预后较好，侵入基底节预后欠佳，破入三、四脑室的预后不良。24/10/197诊断要点•50岁以上高血压患者•体力活动或情绪激动时突然发病•迅速出现局灶定位症状或全脑症状•头颅CT或MRI呈现高密度影像24/10/198治疗原则•防止再出血；•控制脑水肿；•降低颅内压;•维持机体功能；防止并发症24/10/199治疗要点控制血压，因颅内压下降血压也降低，，故急性期一般不应用降压药降血压，急性期血压仍高可系统的应用降压药。急性期时收缩压>200mmhg,或舒张压>110mmhg可给予温和的降压药如硫酸镁24/10/1910治疗要点脱水，防止脑水肿，如用20%甘露醇，速尿，地塞米松，10%白蛋白，甘油果糖，注意甘露醇的致肾衰作用和激素的致应激性溃疡作用。24/10/1911治疗要点应用止血和凝血药物对高血压性脑出血无效，凝血障碍性疾病所致必须使用，如安络血，冰盐水加去甲肾上腺素手术治疗开颅血肿清除术，脑室引留术24/10/1912护理评估•病史：高危因素（年龄，性格，工作，高血压史，动脉粥样硬化，动脉瘤，静脉畸形，创伤等）诱因（本次发病的特点和经过）•身体评估：肢体肌力，肌张力，血压，瞳孔，神志•辅助检查：头颅CT或MRI24/10/1913常用护理诊断•意识障碍与脑出血有关•潜在并发症脑疝，上消化道出血，感染，下肢深静脉血栓形成•生活自理缺陷与肢体瘫痪有关•有皮肤完整性受损的危险与意识障碍和肢体长期卧床有关•有废用综合症的危险与意识和运动障碍和长期卧床有关24/10/1914护理措施•密切观察生命体征和病情变化•急性期绝对卧床休息2~4周和减少各种刺激，尽量不搬动头部•体位：半卧位，抬高床头15~30度•吸氧，保持呼吸道通畅•迅速建...
