妊娠合并病毒性肝炎教学要求了解肝炎对妊娠的影响及乙肝的母婴传播阻断前言•我国是乙肝大国，病毒携带者约占0.8%~17.8%左右•妊娠合并重型肝炎是我国孕产妇死亡的主要原因妊娠对肝炎的影响妊娠本身并不增加对肝炎病毒的易感性妊娠期肝脏负担加重，肝病容易加重鉴别：妊娠并发症引起肝损妊娠对病毒性肝炎的影响•肝脏•抗病能力↓•负担↑重症肝炎、肝性脑病率↑混淆诊断妊娠并发症不增加易感性•新陈代谢↑→糖原储备↓•妊娠反应→营养物质不足•激素灭活↑•胎儿代谢物解毒•分娩期体力消耗、产后失血•病毒性肝炎对妊娠的影响对母体的影响：对围生儿的影响：可发生母婴垂直传播病毒性肝炎对母儿的影响对围产儿的影响•流产、早产、死胎、死产↑•新生儿患病率、死亡率↑•妊娠早期：畸形发生率↑•唐氏综合症？•传染→慢性病毒携带者（肝硬化肝癌）鉴别诊断重症肝炎的诊断1.消化道症状严重，出现腹水等2.黄疸迅速加重，TB>171umol/l3.肝脏迅速减少4.凝血功能障碍5.肝性脑病和肝肾综合征乙肝的母婴传播途径•宫内感染：胎盘屏障受损，通透性增加•产时感染（主要途径）：吞咽，胎儿血循环•产后感染慢性HBV孕期的管理•妊娠时机•孕妇的随访•孕晚期应用HBIG无预防母婴传播的作用•孕期抗病毒治疗的问题•剖宫产分娩不能减少母婴传播HBV母婴传播的预防乙型肝炎疫苗有效成分是HBsAg，保护作用抗HBs新生儿全程接种后抗HBs阳转率高达95％-100％，保护期可达22年以上新生儿乙型肝炎免疫预防方案小结•妊娠期母体适应性改变、分娩和产后的病理变化加重肝脏负担，重肝及肝性脑病发生率增加•重症肝炎是孕产妇死亡的主要原因，早识别早处理是关键•乙肝是最常见的病毒性肝炎，传播途径是母婴传播•新生儿出生后及时HBIG和乙肝疫苗是有效地阻断方法思考题•乙肝母婴阻断的方法
