妊娠期贫血的护理查房贫血妊娠合并缺铁性贫血概述及诊断标准妊娠期缺铁的发生机制贫血对妊娠的影响临床表现处理原则护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价一、概述生理性贫血及病理性贫血孕妇外周血红蛋白＜110g/L及血细胞比容＜0.33为妊娠期贫血，其中血红蛋白＜70g/L为重度贫血。缺铁性贫血占妊娠期贫血的95%.轻度100—109g/L,中度70—99g/L,重度40—69g/L,极重度＜40g/L红细胞计数＜3.5×1012/L血红蛋白＜110g/L血细胞比容＜0.33。二、妊娠期缺铁的发生机制铁的分布及吸收妊娠期变化正常人体内含量铁量女性约为2克，其中65％为血红蛋白，余35％为铁蛋白、肌红蛋白以及过氧化酶、细胞色素等形式存在。可利用的贮备铁仅100毫克左右。妊娠期血容量增加需铁650～750mg,胎儿生长发育需铁250～350mg,故妊娠期需铁约1000mg.每日饮食中含铁10-15毫克，吸收利用率为10％，即1—1.5mg，妊娠后期铁吸收率可达40％，而孕妇每日所需铁约4毫克。三、贫血对妊娠的影响对孕妇的影响对胎儿的影响轻度影响不大。重度贫血（红细胞计数＜1.5×1012/L；血红蛋白＜70g/L；血细胞比容＜0.13）时，则发生：胎儿发育迟缓、早产、胎儿窘迫，死胎，孕妇则出现心肌缺氧出现贫血性心脏病、充血性心力衰竭、易发生失血性休克，并发感染等。四、临床表现生理方面症状体征心理社会方面症状贫血的症状：乏力、头晕、耳鸣、心悸、气短，腹胀腹泻，食欲不振等。体征皮肤粘膜苍白，口角炎、舌炎、皮肤毛发干燥、脱发、指甲薄等。心理社会方面孕妇担心疾病影响，治疗效果不佳时，焦虑如何才能纠正贫血。五、处理原则预防治疗预防孕前积极治疗各种失血性疾病；加强计划生育指导；注意孕期营养。鼓励进食含铁丰富的食物，如猪肝、鸡血、豆类等。定期检查血常规，尤其是妊娠晚期应重复检查。补充铁剂输血产时及产后处理严密监护，防止产程过长可阴道助产缩短第二产程，产程中严格无菌操作，产时及产后用抗生素，预防产后出血，出血多时应及时输血。治疗Hb大于60g/L时，应口服铁剂；Hb小于60g/L时、接近预产期或短期内需行剖产者；应考虑输血治疗补充铁剂输血产时处理临产给予维生素K和C、安络血等；防止产程延长、产妇疲劳；第二产程阴道助产；产后及时加强宫缩，防止产后出血；接生过程中严格无菌操作，防止感染；贫血严重者或有严重并发症者，产后不宜哺乳。六、护理评估病史身体评估心理社会评估六、护理评估病史身体评估心理社会评估询问营养史，了解有无摄入的铁过少。六、护理评估病史身体评估心理社会评估评估孕妇的贫血程度，评估胎儿宫内发育情况；辅助检查：血清铁＜6.5umol/L,即可诊断（正常7-27)红细胞计数＜3.5×1012/L血红蛋白＜110g/L血细胞比容＜0.33六、护理评估病史身体评估心理社会评估评估孕妇对妊娠合并贫血的了解程度，对妊娠合并贫血的注意事项的了解程度以及对药物的用法、作用和副作用的了解程度；评估焦虑的程度。七、护理诊断有受伤的危险（胎儿）：与与母亲贫血、早产有关。有感染的危险，有活动无耐力的危险。便秘：与服用铁剂有关知识缺乏：缺乏妊娠合并贫血的保健知识及服用铁剂的重要性的知识。八、护理目标1、胎儿健康2、孕妇没有便秘，无感染等并发症发生，无跌倒受伤等意外发生。3、孕妇获得有关的知识。九、护理措施建议摄入高铁、高蛋白与维生素C食物，以改善贫血。指导正确服用铁剂的方法：饭后服用，同时摄入维生素C或酸性果汁以助吸收。注意观察重度贫血病人的生命体征。注意观察胎儿情况。注意产程观察及处理；注意有无产后出血。十一、护理评价1、胎儿宫内生长发育良好。2、孕妇学会使用软化剂、保持大便通畅。3、孕妇能描述有关妊娠合并缺铁性贫血的自我保健知识、铁剂的名称、用法、作用和副作用。谢谢
