诊疗指南诊疗指南梅州铁炉桥医院梅州铁炉桥医院外一科温建福外一科温建福神经源性膀胱神经源性膀胱定义定义神经源性膀胱是由于神经控制机制神经源性膀胱是由于神经控制机制出现紊乱而导致的下尿路功能障碍，通常存出现紊乱而导致的下尿路功能障碍，通常存在有神经病变的前提下才能诊断。在有神经病变的前提下才能诊断。神经源性膀胱可引起多种长期并发神经源性膀胱可引起多种长期并发症，最严重的是上尿路损害、肾功能衰竭。症，最严重的是上尿路损害、肾功能衰竭。一、病一、病因因所有可能累及储尿和∕或排尿生理所有可能累及储尿和∕或排尿生理调节过程的神经系统病变，都有可能影响膀调节过程的神经系统病变，都有可能影响膀胱和∕或尿道功能。诊断神经源性膀胱必须胱和∕或尿道功能。诊断神经源性膀胱必须有明确的相关神经系统病史。有明确的相关神经系统病史。五大病因五大病因一、外周神经系统因素一、外周神经系统因素常见于常见于糖尿病糖尿病、嗜酒、药物滥用、卟啉病以及结、嗜酒、药物滥用、卟啉病以及结节病。节病。二、中枢神经系统因素二、中枢神经系统因素常见于常见于脑血管意外、颅脑肿瘤、神经系统肿瘤、脑血管意外、颅脑肿瘤、神经系统肿瘤、脑瘫、老年痴呆症、脑瘫、老年痴呆症、神经脱髓鞘病变（多发性硬化症）、脊神经脱髓鞘病变（多发性硬化症）、脊髓病变、基底节病变、髓病变、基底节病变、椎间盘疾病椎间盘疾病以及以及椎管狭窄椎管狭窄。。三、感染性疾病三、感染性疾病包括获得性免疫缺陷综合症、急性感染性多发性包括获得性免疫缺陷综合症、急性感染性多发性神经根炎、神经根炎、带状疱疹带状疱疹、人、人TT淋巴细胞病毒、梅毒以及结核病。淋巴细胞病毒、梅毒以及结核病。四、医源性因素四、医源性因素包括脊柱手术包括脊柱手术、、根治性盆腔手术根治性盆腔手术、区域脊髓麻醉。、区域脊髓麻醉。五、其他原因五、其他原因包括重症肌无力、系统性红斑狼疮以及家族性淀包括重症肌无力、系统性红斑狼疮以及家族性淀粉性多发性神经病变。粉性多发性神经病变。二、病理生理神经系统病变的不同部位与水平、以及病变的不同时期均表现出不同的下尿路病理生理变化。1、脑桥上损伤人的高级排尿中枢位于大脑皮质，丘脑、基底节、边缘系统、下丘脑和脑干网状结构参与调节排尿调控过程，而协调排尿反射的中枢位于脑桥。脑桥水平上下发生的疾病均可能出现排尿障碍。2、脊髓损伤脊髓是控制逼尿肌和尿道内、外括约肌功能活动的初级排尿中枢所在，不同节段的脊髓损伤导致的神经源性膀胱具有一定的规律性，但并非完全与脊髓损伤水平相对应。3、外周神经病变外周神经的病变，如糖尿病外周神经病变、盆底神经损伤、免疫性神经病等，累及支配膀胱的交感和副交感神经，或同时累及支配尿道括约肌的神经，导致逼尿肌收缩力减弱和/或尿道内、外括约肌控尿能力减低，出现排尿困难或尿失禁。三、疾病分类三、疾病分类理想的神经源性膀胱分类标准应包含以下内容：①尿动力学结果应是神经源性膀胱分类的基础；②分类应反映临床症状；③分类应反映相应的神经系统病变。目前尚无理想统一的神经源性膀胱分类方法。分为三类：①痉挛性神经源性膀胱。②迟缓性神经源性膀胱。③混合性神经源性膀胱，少见，指病人同时出现迟缓性和痉挛性神经源性膀胱。四、神经源性膀胱临床表现神经源性膀胱的泌尿系症状与一般泌尿系统疾病相似，较为特殊的是尿意丧失，伴有排例功能紊乱及反射性排尿。①频发小便失禁和尿残留。②病人缺乏尿充盈感，只有通过增加腹壁压力和手法加压才能排空膀胱。压力测量显示膀胱容量增大，逼尿肌收缩微弱或无收缩。运动神经病变的病人，其排空反射中断，病人能够感觉膀胱充盈，但不能自主启动排尿。五、实验室检查五、实验室检查尿常规尿常规肾功能检查肾功能检查超声、超声、XX线、线、CTCT或或MRIMRI检查，必要时静脉尿检查，必要时静脉尿路造影路造影尿流动力学检查（残余尿测定、测逼尿肌活跃尿流动力学检查（残余尿测定、测逼尿肌活跃度、尿道括约肌张力情况、腹压漏尿点测定、度、尿道括约肌张力情况、腹压漏尿点测定、测尿道阻力正常值测尿道阻力正常值10.610.6...
