特 种 设 备 安 装 改 造 维 修 告 知 书 施 工 类 别 主 要 施 工 项 目 设 备 种 类 设 备 类 别 设 备 级 别 设 备 品 种 （ 型 式 ） 设 备 名 称 设 备 型 号 （ 参 数 ） 设 备 代 码 单 位 内 编 号 设 备 地 点 制 造 编 号 设 备 制 造 单 位 组 织 机 构 代 码 制 造 日 期 使 用 单 位 使 用 单 位 地 址 使 用 单 位 负 责 人 电 话 合 同 编 号 合 同 签 订 日 期 施 工 单 位 许 可 证 编 号 许 可 证 有 效 期 施 工 单 位 法 定 代 表 人 组 织 机 构 代 码 施 工 现 场 负 责 人 电 话 现 场 技 术 负 责 人 移 动 电 话 施 工 机 构 地 址 土 建 工 程 施 工 单 位 工 程 设 计 单 位 工 程 计 划 施 工 日 期 开 始 工 程 总 预 算(万 元 ) 土 建 竣 工 设 备 在 此 ， 我 申 明 ： 所 告 知 的 内 容 真 实 ； 在 施 工 过 程 中 ， 严 格 执 行 《 特 种 设 备 安 全 监 察 条 例 》及 其 相 关 规 定 ， 保 证 施 工 质 量 ， 接 受 监 督 管 理 和 施 工 监 督 检 验 。 施 工 单 位 法 定 代 表 人 ： （ 单 位 公章） 日 期 ： 施 工 现 场 负 责 人 ： 日 期 ： 现 场 技 术 负 责 人 ： 日 期 ： 安 全 监 察 机 构 意见 接 受 告 知 书 人 员： 日 期 ： 意见： 意见通知 书 编 号 ： 发出意见书 日 期 ： TSZS003－2003 分包单位 施工项目 分包单位名称 组织机构代码 提交的文件资料 序 号 文件资料名称 篇幅或页数 现场管理、专业、作业人员情况 作业项目 姓 名 身份证编号 持证作业 类别（方法） 级别（项目） 国家质量监督检验检疫总局制 特种设备安装改造维修告知书填写说明 1 适用范围 特种设备安装改造维修告知书分为两种形式。本表为第二种（TSZS003-2003）,适用下列情况： (1)额定蒸汽压力小于2.5MPa（表压）的蒸汽锅炉安装； (2)同时安装、改造、维修设备同种类数量在 4 台以下； (3)与土建工程不同时施工的特种设备改造、维修等。 本告知书的送达和意见的通知都应当采取可靠的方式，以便能够做到有据可查。 ...
