临床科室考核标准 1 / 22 临床科室考核标准 考核项目 质量要求 分值 评分标准 扣分原因 自评 得分 科 室 管 理 1、有主任、护士长、质控员组成的质控小组至少每月一次医疗质量（病历质量、医疗规章、医疗安全等）进行自查，结果有记录，对存在问题有改进措施和意见。 2、重点专科有发展规划。 3、有科室突发事件应急预案。 4、有急、危、重症应急预案。 20 1、提问质控小组成员，介绍质量自查情况，无组织扣5 分，未开展工作扣3 分，无记录扣2 分 2、无规划扣5 分，未落实扣2 分，不完善扣2 分 3、无预案扣5 分，医护人员知晓情况（1 人不合格扣1 分） 4、无预案扣5 分，医护人员知晓情况（1 人不合格扣1 分） 中 医 特 色 1 中医非药物疗法 采用非药物中医技术占当月住院患者比例10% 以上有医嘱、记录、登记。 10 1、查登记本和归档病历无登记扣5 分 每降低1%扣1 分 医嘱和记录不符一次扣1 分。 2 中药使用指标 妇科中医疗法达70% ，优势病种中医疗法达80% ，内科中医疗法达60% ，外科中医疗法达50% ，妇科中药饮片使用率≥80%；内科中药饮片使用率≥50%。外科中药饮片使用率≥40%。 10 查科室月报表，无月报表或月报表弄虚作假不得分， 每降低1% 扣0.5分 以此类 推 ，扣完为 止 ，无使用不得分，达标则 加 5 分 临 床 科 室 考 核 标 准 --第 1页临 床 科 室 考 核 标 准 --第 1页临床科室考核标准 2 / 22 3 中医诊疗方案及中医临床路径 1、认真执行科室的2 个常见病及中医优势病种中医诊疗方案 2、实施至少一个中医临床路径。 3、科室每年要对中医诊疗方案实施情况、疗效进行分析、总结 1 次，以优化诊疗方案。 30 1、常见病及中医优势病种中医诊疗方案制定未达到要求每个病种扣 5 分，未实施中医诊疗方案每份病历扣 3 分（抽 5 份中医优势病种病历）。 2、无常见病种中医临床路径实施方案扣 5 分；符合常见病种中医临床路径要求，未实施且无理由每份病历扣 3 分（抽查 2 份病历）。3、科室每年未对中医诊疗方案实施情况、疗效进行分析、总结 1 次，每种扣 5 分。 4 科室中医药 特 色 疗法 临床科室至少开展耳穴压豆、中药外用、刮痧等 3 项特色疗法 10 无特色项目扣 10 分，每少一项扣 3 分，特色疗法应用较少者酌情扣分。 核 心 制 度 落 实 1、疑难病 讨论 一般患者住院 3-5天有确诊；疑...
