帕金森病的诊断、鉴别诊断与治疗帕金森病的诊断与鉴别诊断中国人民解放军总医院神经内科孙 斌以多动为主要表现者易于早期诊断。有关神经介质、 神经肽类、神经内分泌等， 均不能作为临床确诊依据。脑 CT 、MRI 检查无特殊改变。１ . 帕金森病血生化检查是否处于正常水平？A. 异常水平B. 正常水平帕金森病 (PD) 由英国学者James Parkinson （1817）首先描述，又称为震颤麻痹(Shaking palsy)。临床以震颤、肌强直、运动减少和姿势障碍征，是中老年人的常见病。1、帕金森病的病因尚未清楚1.1 流行病学：该病随年龄增加而发病率增高, 50 岁以上的发病率约为500/10 万, ＞60 岁为 1 000/10 万。约 2/3 的 PD发生在 50-60 岁， 30 岁以下发病约1国既往的流行病学调查发病率偏低，但新近的调查发病率结果与国外相近。患病率：白种人每10 万人为 60－ 180，黑人为 85.7 ，日本人为 34.3-5早期患者占总患病人数的40%左右。 20 世纪末，美国约有100 万 PD患者；目前估计我国老年PD患者可能超过130 万。1.2 病因：尚未清楚，目前受人关注的有三大因素。(1) 进展性老化因素：PD发病与年龄有关，40 岁以下仅占10%， 40-50 岁为 20%，50 岁以上为 70%，中老年常见。正常人随着年龄增长黑质中D经元不断有变性、丢失，当DA神经元丢失80%以上、纹状体DA含量减少超过80%时，才出现PD症状。随着老化而神经细胞内MAO含量却居高不下能为促发因素。而80 岁以上患病率仅约1%，故年龄绝非PD发病的唯一因素。(2) 遗传因素：约10%－15% PD有阳性家族史，年轻发病者多有近亲同病发病史。有人认为系常染色体显性遗传，外显率低，或多基因遗传；新研究认为与线粒体DNA突变有关。(3) 环境因素：环境因素( 如工业污染 ) 引起人们的极大关注。有研究通过对5 000 名 PD患者调查，发现发病率与使用杀虫剂或化学制品有关。80 年代初在洛杉机由吸毒者发现1- 甲基 -4 苯基 -1 ，2，3， 6- 四氢吡啶 (1-Methyl-4-phenyl-1， 2， 3，6-Tetrahydropyridine，MPTP)，经 MAO化形成 N-甲基 -4 苯基 - 吡啶离子 (MPP + ) ，它对黑质DA神经元具有高亲和力、选择性毒害作用。推测其毒害机制为，对线粒体呼吸链中复合体Ⅰ的而导致： (1)ATP 合成抑制 ; (2)NADH( 还原辅酶Ⅰ )及乳酸堆积； (3) 细胞内钙离子浓度急剧变化； (4) 谷胱甘肽合成减少，氧自由基生成过多，最终神经元死亡。1.3 发病机制：目...
