胎儿胎儿窘迫窘迫业务学习业务学习FetaldistrFetaldistressess【定义】【定义】(definition)(definition)胎儿在宫内因畸形或慢性缺氧胎儿在宫内因畸形或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状。危及其健康和生命的综合症状。急性胎儿窘迫多发生在急性胎儿窘迫多发生在分娩期分娩期，，慢性胎儿窘迫常发生在慢性胎儿窘迫常发生在妊娠晚妊娠晚期期，慢性胎儿窘迫在临产后往，慢性胎儿窘迫在临产后往往表现为急性胎儿窘迫。往表现为急性胎儿窘迫。发生率：发生率：2.7%2.7%～～38.5%38.5%【重要性】【重要性】围产儿死亡首要的因素围产儿死亡首要的因素儿童智力低下的主要原因儿童智力低下的主要原因先天性疾病遗传咨询中先天性疾病遗传咨询中6060％为智力低下％为智力低下智力低下中智力低下中9090％为产前、产时或产后缺氧％为产前、产时或产后缺氧1010％为遗传因素。％为遗传因素。重度窒息中，重度窒息中，4.1%4.1%有智力异常有智力异常窒息窒息2020分钟后好转者，分钟后好转者，36.436.4％智力异常％智力异常【病因】【病因】母体血液含氧量不足如：孕妇合并先天性心脏病或伴心功能不全等母胎间血氧运输及交换障碍如：宫缩过强、过频等胎儿自身因素异常如：胎儿心肺功能及血红蛋白含量异常（一）胎儿急性缺氧（一）胎儿急性缺氧1.1.前置胎盘、胎盘早剥前置胎盘、胎盘早剥2.2.子宫收缩过强、过频及不协调子宫收缩过强、过频及不协调3.3.脐带脱垂、真结、扭转、绕颈脐带脱垂、真结、扭转、绕颈4.4.孕妇使用麻醉药及镇静剂过孕妇使用麻醉药及镇静剂过量量5.5.母体严重血循环母体严重血循环障碍，如休障碍，如休克克母胎间血氧运输及交换障碍，或脐带血循环障碍（二）胎儿慢性缺氧（二）胎儿慢性缺氧1.1.母体血液氧含量不足：母体血液氧含量不足：心、肺疾病，严重贫血心、肺疾病，严重贫血2.2.子宫胎盘血运受阻：子宫胎盘血运受阻：妊高征、高血压、肾炎、糖尿病、妊高征、高血压、肾炎、糖尿病、过期妊娠…过期妊娠…3.3.胎儿运送及利用氧能力降低：胎儿运送及利用氧能力降低：胎儿心血管疾病、溶血性贫血、宫胎儿心血管疾病、溶血性贫血、宫内感染、胎儿畸形、母儿血型不合内感染、胎儿畸形、母儿血型不合【病理生理】（【病理生理】（PathophysiologPathophysiology)y)CO2↑呼吸性酸中毒交感N兴奋初期肾上腺儿茶酚胺↑皮质醇分泌↑BP↑、心率↑迷走N↑心率↓血O2↓再次交感N兴奋心率↓变↑O2↓晚期无氧糖酵解↑丙酮酸、乳酸↑代谢性酸中毒羊水混有胎便【临床表现及诊断】【临床表现及诊断】(Clinicalmanifestationanddiagnosis)(Clinicalmanifestationanddiagnosis)主要临床表现：主要临床表现：胎动减少或胎动减少或消失消失胎心率异胎心率异常常羊水粪染羊水粪染胎动异常胎动异常酸中毒酸中毒（一）急性胎儿窘迫（一）急性胎儿窘迫胎心率变化胎心率变化::初期＞初期＞160bpm160bpm严重＜严重＜110bpm110bpm胎心监护胎心监护：：晚期减速、变异减速晚期减速、变异减速羊水胎粪污染羊水胎粪污染：：II度浅绿色：常见胎儿慢性缺氧度浅绿色：常见胎儿慢性缺氧ⅡⅡ度深绿色或黄绿色：提示胎儿急性缺氧度深绿色或黄绿色：提示胎儿急性缺氧ⅢⅢ度呈棕黄色，稠厚：提示胎儿缺氧严重度呈棕黄色，稠厚：提示胎儿缺氧严重胎动胎动：：频繁减弱消失频繁减弱消失12h12h胎动计数＜胎动计数＜1010次：异常次：异常酸中毒酸中毒：：pHpH＜＜7.207.20，，PO2PO2＜＜10mmHg10mmHg，，PCO2PCO2＞＞60mmHg60mmHg图图11：正常的胎心监护曲线：正常的胎心监护曲线（二）慢性胎儿窘迫（二）慢性胎儿窘迫多发生妊娠末期，常延续至临产并加重多发生妊娠末期，常延续至临产并加重胎动减少或消失胎动减少或消失：：＜＜1010次次/12/12小时小时胎儿电子监护异常：胎儿电子监护异常：胎儿生物物理评分低下：胎儿生物物理评分低下：BB超监测胎动、呼超监测胎动、呼吸动、肌张力、羊水量、吸动、肌张力、羊水量、NSTNST。≤。≤33分提示分提示胎儿胎儿窘迫窘迫胎盘功能低下：胎盘功能低下：EE33、、PRLPRL羊水胎粪污染羊...
