胎盘早剥病人的护理VIP免费

胎盘早剥病人的护理胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离,称为胎盘早期剥离,简称胎盘早剥。特点：起病急、发展快，严重危及母儿健康【概念】1、血管病变：2、机械性因素：外伤、脐带过短、脐带绕颈3、宫内压骤减：双胎、羊水过多4、子宫静脉压突然升5、吸烟、子宫肌瘤、胎盘早剥病史【病因】【病因】胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血,形成血肿,使胎盘自附着处剥离。1、显性剥离2、隐性剥离3、混合性出血显性出血隐性出血混合性出血【护理评估】（一）健康史详细了解有无以下发病因素：妊娠期高血压疾病、慢性肾炎等血管病变；腹部受到撞击、挤压、摔伤，外转胎位术等机械性因素；孕妇长时间仰卧位使子宫静脉压突然升高；子宫腔内压力骤降，如羊水过多破膜时羊水急速流出、双胎妊娠第一个胎儿娩出过快。（二）身体状况妊娠晚期或分娩期突然发生腹部持续性疼痛，伴有或不伴有阴道流血是胎盘早剥病人的主要症状。临床可分为：轻型重型出血外出血为主，量较多内出血为主，阴道出血少或无腹痛轻或无持续性、剧烈子宫软，轻压痛硬，压痛明显大小与孕月相符大于孕月胎位胎位、胎心清楚胎位不清，胎心音异常贫血休克的程度和阴道流血不成比例并发症:如早剥面积超过胎盘面积的1/2，胎儿多因严重宫内窘迫而死亡。病情严重时可发生子宫胎盘卒中、弥散性血管内凝血（DIC）、产后出血、肾功能衰竭等并发症。子宫胎盘卒中隐性胎盘早剥当胎盘后积血较多时，局部压力增大，血液向子宫肌层浸润，甚至达浆膜下，引起肌纤维分离，断裂、变性，子宫表面可呈现紫蓝色瘀斑，尤其在胎盘附着处更为显著，称为子宫胎盘卒中。可影响子宫收缩，导致产后出血，尤其合并DIC时，更容易出现难以纠正的产后出血和急性肾功能衰竭。（三）心理-社会状况胎盘早剥病情变化迅速，孕妇及家属常措手不及，担心孕妇和胎儿的安危。子宫胎盘卒中病人甚至有切除子宫的可能，常表现出焦虑、恐惧、悲哀等情绪反应。（四）辅助检查1.B超检查显示胎盘与子宫壁之间有液性暗区，并可观察有无胎心和胎动。2.实验室检查主要了解病人的贫血程度及凝血功能。重型病人还应检查肾功能。（五）处理要点以纠正休克、及时终止妊娠，防止并发症为处理原则。根据病情的严重程度、胎儿宫内状况及宫口开大情况等决定阴道分娩或剖宫产。【护理诊断】1.组织灌注无效（外周）与胎盘隐性剥离大量出血导致休克有关。2.潜在并发症弥散性血管内凝血、肾功能衰竭、胎儿窘迫。3.焦虑与担心自身及胎儿安危有关。4.预感性悲哀与胎儿死亡、子宫切除有关。【护理目标】1.孕妇出血得到有效控制，生命体征稳定在正常范围。2.孕妇未发生并发症或及时发现并纠正。3.孕妇焦虑减轻或消除，积极配合治疗和护理。4.孕妇能接受现实，情绪稳定。【护理措施】1.制止出血，防治休克①严密观察生命体征并记录，注意宫底高度、子宫压痛、子宫壁的紧张度、阴道出血量、颜色、准确评估失血量，如出现休克征象，立即配合医生抢救。②重型胎盘早剥，做好手术治疗的术前准备。③胎儿娩出后遵医嘱及时给予宫缩剂，按摩子宫，预防产后出血；如发生子宫胎盘卒中，经按摩子宫、注射子宫收缩剂后仍松驰不收缩，作好输血和切除子宫的护理配合。2.防治并发症如发现病人皮下黏膜或注射部位出血、子宫出血不凝，有尿血、咯血及呕血等现象应考虑凝血功能障碍；病人尿少或无尿，应警惕急性肾功能衰竭，立即报告医生并积极配合抢救。定时听胎心，有条件者行电子监护仪监护。嘱孕妇取左侧卧位休息，吸氧，提高胎儿的血氧供应。有胎儿窘迫征象、经处理不见好转者，立即做好剖宫产准备。3.消除焦虑稳定孕妇及家属的情绪，介绍病情及采取的治疗措施，解答疑问，精神安慰，鼓励增强信心，积极配合治疗。4.提供情感支持对胎儿死亡甚至遭受子宫切除的病人，应表示同情、理解，多陪伴病人，建立融洽的护患关系，解除病人及家属的误解和顾虑，消除心理障碍，使其尽快走出阴影，接受现实，恢复正常心态。5.健康指导注意休息，加强营养，促使身体早日康复。保持外阴清洁，预防感染。加强产前检查，预防和及时治疗妊娠期高血压疾病、慢性肾炎等诱因，妊娠晚...