透析常见并发症的处理及应急预案（一）神经系统急性并发症（二）心血管系统并发症（三）出血（四）溶血（五）透析技术相关急性并发症一、透析常见并发症的处理（一）神经系统急性并发症1、透析失衡综合征发生机制：由于尿素等小分子物质快速清除，血浆渗透压下降，引起脑水肿。临床表现：透析后半程或透析刚结束出现头痛、恶心、呕吐、高血压，严重者意识障碍、癫痫等。一、透析常见并发症的处理（一）神经系统急性并发症1、透析失衡综合征易患人群:新近透析患者、血尿素水平很高、严重代谢性酸中毒、老年或儿童患者、既往有中枢神经系统疾病患者。需与脑出血鉴别预防：减慢血流速度、减慢透析液流速、缩短透析时间、选用尿素清除率小的透析器（低通）一、透析常见并发症的处理（一）神经系统急性并发症2、肌肉痉挛原因：与低钠、循环血量减少、组织缺氧有关特别容易发生于除水较多和老年患者，多出现在透析中后期，以下肢多发，也可以在腹部等处理：降低超滤速度，输入生理盐水，或高渗葡萄糖一、透析常见并发症的处理（二）心血管系统并发症1、透析中低血压原因：（1）有效血容量减少（2）血浆渗透压的变化（3）自主神经功能紊乱（4）生物相容性对血压的影响（5）其他：突发心律失常、心肌梗塞、心力衰竭、大面积脑出血等一、透析常见并发症的处理（二）心血管系统并发症1、透析中低血压临床表现：（1）透析早期血压下降，可由于过敏反应、或者心脏本身疾病、老年人、基础疾病重、或首次透析不适应（2）透析中后期血压下降，多由于超滤过多水分引起（3）进餐后可发生低血压典型低血压表现为：恶心、呕吐、出汗、哈欠、便意、后背发酸等，严重者面色长白、呼吸困难、血压下降、心率增快一、透析常见并发症的处理（二）心血管系统并发症1、透析中低血压处理：（1）透析器要预充生理盐水；严重贫血患者要输血，低蛋白血症者要输血浆及白蛋白（2）对心源性低血压暂停透析（3）由于溶质和水分清除引起的低血压，应立即输水或高渗葡萄糖或5%碳酸氢钠（4）使用生物相容性好的透析器，透析器及管路反复生理盐水预充，体生理盐水外循环管路透析器或自体血液体外密闭循环（5）改变血液净化方式，如做HF一、透析常见并发症的处理（二）心血管系统并发症2、透析中高血压原因：(1)失衡综合征（2）脱水导致肾素血管紧张素系统及交感神经系统紧张性增加，血管中某些血管活性物质浓度升高（3）降压药物的清除（4）低钾无钾透析液，高钙透析液（5）热源反应治疗：遵医嘱给予降压药一、透析常见并发症的处理（二）心血管系统并发症3、心律失常原因（1）急性液体电解质和酸碱平衡变化；（2）平时在服用抗心律失常患者，透析中药物的清除；（3）有基础心脏疾病；（4）严重贫血症表现：心衰、低血压、心绞痛、猝死等处理：加强观察，根据心律失常类型遵医嘱用药，治疗原始病因一、透析常见并发症的处理（二）心血管系统并发症4、心肌梗死对于老年患者、频繁心绞痛者既往发生过心肌梗死，糖尿病患者、近期血压偏低的患者，血流量应慢，30-60min后调到180-200ml/min一、透析常见并发症的处理（三）出血1、胃肠道出血2、脑出血、蛛网膜下腔出血3、出血性心包炎预防（1）减少抗凝剂用量，或采取无抗凝剂及体外抗凝治疗（2）积极处理高血压（3）出血性心包炎由于透析不充分及感染引起，应知道患者加强透析，预防感染一、透析常见并发症的处理（四）溶血原因：（1）血泵或管道内表面对红细胞的机械损伤（2）透析液浓度异常（3）消毒剂残留（3）高温或低温透析（高温超过47摄氏度，低温低于35摄氏度）（4）异型输血（5）血流不畅，管路抽搐表现：畏寒、发热、胸痛、腰背部疼痛、血路管内血液淡红色分层。一、透析常见并发症的处理（四）溶血处理：立即查明原因采取措施，严重者丢弃管路及透析器内血液，输新鲜血液。预防：血泵转子松紧适宜，透析器及血液管路中消毒剂冲洗干净，严密观察透析液浓度及温度一、透析常见并发症的处理（五）透析...
